术后早期炎性肠梗阻30例分析

揣会根

河南沁阳市中医院普外科 沁阳 454550

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII)为腹部手术的常见并发症，多发生于术后2周内，是由于腹部手术创伤或术后腹腔内残留炎症等原因引起肠壁水肿及渗出，进而形成机械性与动力性并存的肠梗阻［1］。EPII由于有其自身的特殊性，其治疗方案不同于其它原因造成的机械性肠梗阻，绝大多数可采用非手术治疗［2］。若行不必要的手术，可引起严重感染、肠瘘、短肠综合征等并发症，故及时正确的治疗及采取有效的预防措施对此类肠梗阻具有重要的临床意义。2010－09—2012－09间，我院共收治30例EPII患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男19例，女11例;年龄23～67岁，平均年龄50岁。病因:4例小肠手术、6例胃部手术、7例结直肠手术、11例阑尾切除术、2例胆肠吻合术。主要症状:腹胀27例、腹痛17例、呕吐15例、肛门停止排便与排气30例。体征:腹部有不同程度的压痛26例，腹部触诊坚韧感27例，叩诊浊音24例、鼓音6例，肠鸣音明显减弱26例，无肠鸣音4例。30例腹部B超或X线片提示小肠存在不同程度的积气与积液。17例腹部CT扫描提示:肠壁增厚、水肿，肠腔积气及积液。

1.2 治疗方法 全部患者均采用非手术治疗，主要包括:(1)禁食。(2)持续胃肠减压。(3)维持水电解质及酸碱平衡。(4)采取半坐卧位，适当活动。(5)加强胃肠外营养支持。(6)合理使用激素。(7)使用生长抑素，以减少消化液的分泌.有利于炎症的消退。(8)科学使用抗生素。

2 结果

术后发生炎性肠梗阻的时间5～7 d。30例患者均经非手术治疗痊愈出院，住院时间为4～29 d，平均8 d。均未见重症感染、肠瘘等严重并发症发生。

3 讨论

3.1 病因 EPII常发生在术后1～4周，约占术后早期肠梗阻的90%以上［3］。由于腹膜含有大量的巨噬细胞及中性粒细胞，当腹腔受到手术创伤或者术后残留炎症等刺激后，会引起一系列的免疫反应，产生多种有害物质，造成肠壁充血水肿及纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，产生肠梗阻［4］。随着炎症的逐渐消退与渗出液的慢慢吸收，肠壁的充血水肿也随之减轻，肠道的功能得以恢复。故很少发生绞窄性肠梗阻。本文结果显示，EPII多发生于手术操作范围较大、多次手术、腹腔污染较重以及年龄大、体质差的患者。

3.2 临床特点 EPII除有肠梗阻的腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等共同症状外，还有:(1)常见于腹部外科手术后1个月内，最常见于术后1周左右，肠蠕动曾不同程度的恢复，进食后而再次出现梗阻，且逐渐加重。(2)症状以腹胀为主，腹痛较轻，一般无肠型或蠕动波，并伴恶心、呕吐等。(3)听诊肠鸣音减弱或消失，但无气过水音。(4)虽伴机械性因素，但大多数为炎症引起。(5)腹部X片提示多个小的气液平面，伴肠腔内积液，但无大的液平面。腹部CT扫描可见肠壁增厚、水肿及粘连成团。(6)大多数保守治疗有效。

3.3 治疗 EPII是由肠壁的炎症水肿及粘连造成，炎症消退后，绝大多数梗阻症状也随之缓解，故首先应采用非手术治疗［5－6］，包括以下几方面:(1)及时胃肠减压及加强胃肠外营养，以减少肠道内分泌。(2)维持水电解质及酸碱平衡。(3)合理使用激素与生长抑素，至肠功能恢复时逐渐停药。(4)合理应用抗生素。但在采用非手术治疗时，应严密观察患者病情变化，一旦有绞窄性肠梗阻的症状及体征，则应积极外科手术治疗，以免病情恶化。本文所有患者采用非手术治疗，均痊愈出院，未见严重并发症发生。

3.4 预防 预防EPII的关键在于:(1)术中小心操作，动作轻柔，尽可能的减少对腹腔及肠管的损伤，尽量使浆膜面保持完整。(2)若粘连较重又必须分离时，可在腹腔内注入术而泰等防粘连剂。(3)术毕用生理盐水彻底冲洗腹腔内的渗血、渗液及坏死组织等。(4)术后尽早活动以利于肠道功能的恢复。

总之，EPII的临床表现与典型的肠梗阻非常类似，但有其自身特点，很少发生绞窄性肠梗阻。非手术治疗为其主要疗法，疗效满意。术中减少手术创伤和术后抑制炎症反应对其预防有一定的作用。

［1］葛本良.术后早期炎性肠梗阻的治疗体会［J］.河南外科学杂志，2011，17(4):31 －33.

［2］赵宝勤，刘广昕，刘现明.术后早期炎性肠梗阻29例诊治体会［J］.河南外科学杂志，2009，15(2):21－22.

［3］吕云福，邹声泉，詹文华，等.肠梗阻诊断治疗学［M］.北京:人民卫生出版社.2007:546－549.

［4］马留学，邹忠东，姚和祥，等.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展［J］.中国临床医学，2009，16(6):889 －890.

［5］王小红.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗［J］.河南外科学杂志，2012，18(4):23 －24.

［6］徐明勇，吴清.术后早期炎性肠梗阻38例诊疗分析［J］.浙江临床医学，2010，12(8):828 －829.

(收稿 2013－09－23)