直肠指检在健康体检中的应用

郭季春 于 鑫 马 珂 朱明辉

河南省军区医院健康体检中心 郑州450014

直肠指检是在外科体检中常用的一种方法，对于肛肠疾病的诊断率达90%［1］，具有简便，易行特点，对某些肛肠疾病诊断具有重要价值。由于人们出于传统、害羞等原因，往往却对其有排斥心理，甚至被相当部分的外科医生所忽视，影响该类疾病的早期诊断和有效干预［2］。我中心2013年1月对某单位健康体检的352例通过直肠指检发现81例患有肛肠疾患，经进一步检查后均确诊66例，确诊率高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组查出81例肛肠异常者中男50例，女31例;年龄17～68岁。＜40岁者37例，＞40岁患者44例。

1.2 检查方法 检查者右手示指戴指套或右手戴手套，涂润滑剂(常用石蜡油、肥皂液)，在被检者肛周轻轻按摩，先检查肛缘周围皮肤缓慢旋转插入食指，此时嘱患者深呼气，放松肛门括约肌，对肛门、肛肠及直肠各个部位进行触摸，触诊直肠时应由前壁、两侧至后壁，一般顺逆往返两次两周，特别是直肠后壁是直肠肿瘤多发区，要尽量将示指伸入肛内，向后、向上触摸。注意肛管直肠有无狭窄、肿物、溃疡和脓血同时询问有无触痛、异物感等。指诊切忌突然插入和用力过猛，避免引起括约肌痉挛和疼痛。初诊后采取肠镜或病理结合临床进一步明确诊断。

1.3 检查体位 根据患者的年龄及性别采用不同的检查体位。普通男性患者需要检查前列腺及精囊，通常采取胸膝位;女性患者可以采用左侧卧位;老年人由于身体较为虚弱，可以采用仰卧位。

1.4 常见肛肠各疾病诊断 依据直肠肿瘤患者可触及溃疡、活动度差的肿块，退指时有脓血、黏液;肛裂患者可触及肥大的肛乳头及前哨痔，并有明显的触痛;肛周脓肿患者可触及明显波动性、温度稍高，常伴有触痛;内痔患者可在肛肠内触到柔软并且不能分辨出大小及数量的物质，退指时可有染血;直肠息肉患者可触及柔软的可以自由活动的肿物;肛瘘患者可触及到条索状的物质，上面有凹陷或者明显的硬结。

2 结果

经直肠指诊＜40岁者37例内外痔15例，肛周脓肿6例，肛瘘8例，肛裂4例，直肠息肉4例，＞40岁患者44例;内外痔12例，直肠息肉10例，直肠肿瘤患者8例，肛裂5例，肛周脓肿5例，肛瘘4例。经肠镜相关进一步检查后，确诊66例(81%)在＞40岁患者直肠肿瘤确诊率(75%)，见表1。

表1 直肠指检在不同年龄对常见肛肠疾病的确诊率

3 讨论

随着经济的发展，生活节奏的加快，人们暴饮暴食，缺乏运动，膳食不合理等各种各样的不良的生活习惯增加肛肠疾病的发生率。肛肠疾病多起病隐匿，健康体检时候外科健康直肠指检能够较为直观准确的发现病情。被检查者痛苦少，经济实惠;直肠指检具有诊断率高、经济、简便操作等优点，尤其是在肛肠外科体检，其具有多种设备不可替代的地位。

直肠癌是危害人类健康的常见肿瘤之一，汪建平［3］认为此类疾病＞40岁为高危人群。另文献报道［4］直肠指检范围内75%的直肠癌可通过直肠指检查出，与本文检查直肠肿瘤的初诊准确率及高发年龄均相符合。同时我们也应注意直肠指检也存在一定缺点，由于某些疾病在初始阶段并不突出，检查可以出现漏诊、误诊，这就要求外科健康医生在直肠指检时候要细心、耐心，加强掌握好有肛肠的解剖生理的理论学习和实操训练，并在检查前向被查者告之该体检项目的意义，并说明此检查中可能出现的疼痛等不适感。尽力得到被检者的配合。

综上所述，肛肠指检在外科常规体检中的作用不能忽视，同时不断加强其体检医生操作规范化培训，对于尤其是对高危人群肛肠相关肿瘤的早期诊断和及时干预，具有重要意义。

［1］吴在德.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:552.

［2］陈志斌，王志荣，高飞.肛门指检在外科的临床意义［J］.中国普通外科杂志，1993，2(3):56.

［3］汪建平.重视早期结直肠癌诊治方法的合理选择［J］.中华外科杂志2008，9(18):1 361-1 362.

［4］陈和.肛门指诊在直肠癌早期诊断中的价值［J］.中国基层医学，1998，6(7):5.