中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术在胸腔积液治疗中的临床应用

任彦青，袁宝明，刘世刚

胸腔积液常见于肺部肿瘤、心力衰竭等患者，是临床常见问题之一，多需胸腔穿刺引流缓解症状，传统胸腔穿刺需反复进行穿刺，患者多不易耐受。而中心静脉导管胸腔穿刺引流术是一种新技术，具有创伤小、引流快、效率高等优点，减少患者痛苦、减少手术并发症发生。我科2010 年10 月—2012 年6月，采用中心静脉导管穿刺置管引流术治疗患者35 例，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010 年10 月—2012 年6 月收治的胸腔积液患者35 例，均经B 超及胸片检查明确诊断。其中男20 例，女15 例； 年龄65 ～93 岁； 肺癌患者19 例，心力衰竭患者16 例。

1.2 方法

1.2.1 材料 单腔中心静脉导管1 套(其中包括穿刺针、5ml注射器、留置管、导丝、扩皮器) ，缝合包，三通，无菌手套，利多卡因等。

1.2.2 操作方法 (1) 患者体位： 取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。(2) 穿刺点定位： 先行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点做标记，常选择腋后线7 ～8 肋间、腋中线6 ～7 肋间等不易受压部位，或超声定位穿刺点。(3) 消毒： 消毒自内向外，直径约15cm，解开穿刺包，戴无菌手套，检查器械，注意穿刺针、中心静脉导管是否通畅，铺孔巾。(4) 局部麻醉： 利多卡因在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。(5) 穿刺： 先用注射器接穿刺针，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，持续负压回抽至针锋抵抗感突然消失，抽出胸腔积液，固定穿刺针，将单腔静脉导管内导丝导入胸腔，拔出穿刺针。扩皮器扩皮后，将单腔静脉导管管端剪成楔形口，沿导丝置入，调整引流管深度(通常10 ～15cm) ，拔除导丝，缝合固定导管，连接三通，用50ml 注射器或接引流袋抽取胸腔积液，将液体注入盛器中，送检。术毕肝素封管，接肝素帽，无菌敷料覆盖包扎。

2 结果

本组35 例一次穿刺置管成功，导管留置时间为5 ～15d，治疗期间均未出现胸膜反应、气胸等并发症，耐受性良好。5例出现穿刺点周围皮肤轻度红肿，经加强消毒护理好转，未出现发热、全身感染等； 治疗期间胸闷、喘憋等症状缓解率为100%。

3 讨论

胸腔积液的处理首先是要明确病因，需要多次留取样本送检以提高诊断阳性率，方便胸腔给药。传统胸腔穿刺术操作时间长，穿刺针在胸腔内滞留的时间比较长，老年患者不易耐受，反复抽液也增加了患者的痛苦。与之相比，我们认为中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术具有以下优点： (1) 操作安全、简便，一次穿刺置管成功后可长时间反复引流，患者耐受性良好，可较大程度地减轻患者痛苦，尤其适用于年老、体弱、危重患者； (2) 损伤小，可减少反复穿刺引起的并发症，如感染、气胸、血胸、肺水肿等，引流更彻底； (3) 可反复使用，减轻了患者经济负担。可满足快速引流完胸腔积液的目的，并可以尽快地用0.9%氯化钠溶液等冲洗胸腔，以避免蛋白沉积导致胸膜粘连［1］。

中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术为一次性置管，成功率高、肝素封管堵塞概率小、创伤小、引流减压也比较快、老年患者的耐受性也好、可以带管活动、并发气胸的概率也比较低，而且还便于胸腔内给药等。中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术在胸腔积液辅助治疗中取得比较好的效果，是内科辅助治疗胸腔积液的一项新技术，操作简单、取材方便，便于在各级医院的内科临床推广应用［2］。

此外由于中心静脉导管管腔狭小，大部分患者为血性胸腔积液，引流速度缓慢且导管易发生堵塞，在导管管端剪成楔形口可有效避免以上问题。

1 陈灏珠，林果为. 实用内科学［M］ . 北京： 人民卫生出版社，2010： 1873－1874.

2 汪升蛟，吴同利. 中心静脉导管胸腔置管引流术在气胸治疗中的应用［J］. 中国医疗前沿，2010，9 (17) ： 42－43.