冠心病二级预防知识宣教的医患互动研究

徐冬梅，张灿玲，周叶英，王建文

冠心病二级预防的目标是减少冠心病患者发生急性事件的危险，提高患者的生存率和生存质量。目前国内冠心病的二级预防在相关知识知晓率和患者依从性方面都不理想，如冠心病患者阿司匹林服用率在很多医院仅有29%。为了促进冠心病的二级预防水平，我院探索了一条冠心病健康教育与医患互动结合的信息联络、知识博客传授的新途径，并取得了理想效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年2 月—2012 年1 月在我院住院的冠心病患者60 例，其中男48 例，女12 例； 年龄44 ～65 岁，平均(55.4 ±1.0) 岁。将其随机分为观察组和对照组，各30例，入选患者均意识清楚，愿意合作，具备通讯设备和互联网知识。两组患者性别、年龄具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者进行常规的治疗和健康宣教； 观察组患者由具有丰富经验的护士组织实施互动式健康教育，6 个月后进行问卷和知识测验。

1.2.1 健康教育内容 包括： 冠心病基础知识教育、饮食调养教育、运动疗法教育、药物治疗教育等。

1.2.2 护患互动内容 在住院期间以健康知识宣教和知识问答为主，患者出院后以通讯联络为主，手机短信息提醒及时复查、按时服药等； 知识博客按冠心病指南及时更新内容，提供评论回复疑问。除了医学专业知识外，登载一些患者喜闻乐见的生活娱乐内容，使之在轻松愉快的环境中接受专业知识，陶冶冠心病患者的情操。这是一般健康教育不容易做到的。

1.3 评价指标和判断标准

1.3.1 对健康教育满意度的调查主要包括宣教方法、人员素质、宣教内容、实施健康教育的频度等方面，满分10 分。健康知识测试内容与健康教育的内容一致，总分100 分，得分越高表明依从性越好。

1.3.2 急性冠状动脉事件发生率 记录患者不稳定心绞痛、非ST 段抬高或ST 段抬高急性心肌梗死的发生率，发生越少表明健康教育效果越好。

1.4 统计学方法 计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组健康教育满意度得分(5.1 ±1.0) 分，知识测验分数为(86.0 ±5.0) 分； 观察组健康教育满意度得分(7.1±1.0) 分，知识测验分数为(95.0 ±2.0) 分。两组健康教育满意度得分、知识测验分数比较，差异均有统计学意义(P＜0.05) 。所有患者在研究期间未发生急性冠状动脉事件。

3 讨论

冠心病的二级预防策略为降低多种危险因素水平、减少心肌损害和防止心肌重塑。具体防治措施包括戒烟、健康膳食、适当体力活动、控制体质量、控制血压、降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C) 水平、抗血小板和抗凝治疗、β－受体阻滞剂和血管转换酶抑制剂治疗及控制糖尿病等［1］。这些措施对不具有专业知识的普通冠心病患者是难以持续下去的，需要专业人员帮助对危险因素进行持久的防控，实施期间的及时有效提示很有必要。冠心病患者问卷及知识测验结果表明，不断强化冠心病知识对患者具有极大的益处，观察组与对照组比较有显著差异。

冠心病患者服药依从性的高低与有效的健康教育密切相关。张晓梅［2］对398 例冠心病患者出院后进行健康教育，在第3、第6 个月进行门诊随访； 杨晚辉［3］采用“健康信念模式”对130 例社区冠心病患者进行健康教育，1 次/周，共4 次，6个月后进行问卷，结果均改善了患者的行为。姜风华［4］、Giobergia 等［5］的研究有相似的结果。

本研究采用多种联络方式对冠心病患者进行定期的、适时的、广泛的健康教育，促使人们积极接受新知识、遵循健康行为、改变不良行为，在持续有效的知识强化中，使每个个体深刻地认识到疾病的严重性和不良行为的后果以及良好行为的益处，从而自觉地为自身和周围群众的健康促进采取积极行动。在一定区域推广后，可有效地促进冠心病在内的慢性患者的健康教育［6－7］。加拿大CHAP 研究指出，就冠心病健康教育的重要性而言，社区冠心病患者健康教育的意义远大于医院［8］。

1 Ebrahim S，Taylor F，Ward K，et al. Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease ［J］. Cochrane Database Syst Rev，2011，19 (1) ： 1561.

2 张晓梅. “生命网”健康教育流程对促进冠心病患者改变不良生活方式的作用［J］. 中华护理杂志，2009，44 (2) ： 144.

3 杨晚辉. 不同方式健康教育对社区冠心病患者遵医行为的影响［J］. 当代护士，2009，15 (5) ： 82－83.

4 姜风华. 电话随访在中青年冠心病患者遵医行为中的作用［J］.齐鲁护理杂志，2009，15 (21) ： 16.

5 Giobergia E，Mento C，Pasero E，et al. Efficacy of team work in health promotion and secondary prevention in patients admitted for cardiovascular rehabilitation ［J］. Monaldi Arch Chest Dis，2010，74(4) ： 172－180.

6 吕彪，黄奋生. 健康教育在改善老年冠心病患者治疗依从性及血脂水平效果观察［J］. 中国医药导报，2011，8 (8) ： 102－103.

7 张漫红. 冠心病患者心理护理与健康教育体会［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (4) ： 739.

8 Kaczorowski J，Chambers LW，Dolovich L，et al. Improving cardiovascular health at population level： 39 community cluster randomized trial of Cardiovascular Health Awareness Program (CHAP) ［J］. BMJ，2011，442 (7) ： 342.