室上性心动过速射频消融术后并发症的护理

王丽娜，靳育葵

阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是一种常见的阵发性快速而规律的异位心律，具有无诱因、反复发作、药物治疗不能根治等特点，经导管射频消融（RFCA)是现代介入心脏病治疗学的一项重进展，是治疗的PSVT有效方法[1]；其机制是是通过心导管将射频电流引入心脏内以损毁特定部位的心肌细胞，阻断异常折返环路，消除病灶，达到治疗心律失常的目的的治疗方法。射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速具有创伤小，成功率高，并发症少等优点，已被广泛采用并被患者接受。现将 2008￣04—2012￣03笔者所在科行 RFCA治疗 PSVT患者112例的护理总结报告如下。

1 临床资料

本组112例。男68例，女44例；年龄13～76岁。病史1～45年，其中无器质性心脏病者106例，伴有冠心病者6例；房室结折返性心动过速48例，房室折返性心动过速63例，房速1例。112例RFCA术后并发心脏压塞1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，局部出血1例。

2 护理

2.1 感染 术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后常规静脉滴注抗生素3 d，预防心内膜及局部感染。监测体温4次/d，个别患者术后出现1～2 d低热，未经特殊处理。穿刺口敷料如有渗血需及时更换，注意无菌操作，次日用碘伏消毒，无菌敷贴保护。定时换药，保持穿刺部位敷料清洁干燥．

2.2 穿刺口出血 术后静脉穿刺肢体制动6 h，动脉穿刺肢体需加压包扎24 h[2]。穿刺点拔鞘后需用0.5 kg沙袋压迫6 h，制动12 h，避免从术侧放置便器，咳嗽时紧压穿刺点，避免加压不当或过早活动。本组1例术后8 h因过早活动出现穿刺点局部出血，用无菌纱布压迫穿刺点上方血管并给予重新加压包扎，未造成严重后果，局部小血肿自行吸收。对出凝血时间及血小板异常、咳嗽剧烈者术前护士应及时提醒医师，对使用肝素抗凝者，应尽可能缩短手术时间，减少用药剂量。术后必须向患者反复宣教术侧肢体制动的重要性，切忌过早活动。

2.3 心脏压塞 心脏压塞是一种危及生命的并发症，患者胸闷、气促、面色苍白，血压下降，出冷汗，烦躁，颈静脉怒张，心率增快，心音低钝[3]。本组1例在术后4 h出现上述症状，经超声心动图检查确诊为心包积液，定位后立即行心包穿刺，抽出150 ml血性液体，并留置细管引流，经积极抢救处理后，病情稳定，于第2天拔除引流管，1周后心包积液完全吸收痊愈出院。因此，RFCA术后要求护士严密观察病情，前2 h测血压1次/30 min，以后1次/h，重视患者主诉，一旦患者出现胸闷、气促、出冷汗、血压下降、心率增快、呼吸加快，烦躁不安等症状，应提高警惕，及时报告医师，立行胸部X线摄片或心脏超声检查，明确诊断后迅速准备心包穿刺用物，积极配合医师，为抢救赢得时间。如患者术中精神紧张，护士应做好心理疏导工作，防止其术中因情绪波动诱发血管痉挛而加大插管难度，可有效地预防心肌穿孔、心包压塞等意外的发生。

2.4 气胸 气胸是射频消融术后较常见的并发症，如操作时穿刺过深，刺伤肺组织即可引起。术后患者如出现胸痛，气促呼吸困难等症状，应予拍胸片，如确诊为气胸，应予半卧位，持续中流量吸氧，立即协助医师，行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

2.5 心律失常 术后持续心电监护24～48 h，严密观察心率、心律，并记录1次/h，注意房室传导阻滞的发生[4]。本组1例术后第2天心电监护示Ⅰ度房室传导阻滞，经激素及营养心肌等药物治疗3 d后好转；另1例术后第2天心电监护示Ⅲ度房室传导阻滞，心率50次/min，经激素及营养心肌药物等治疗后，心电图无明显改变，手术后第4周埋藏永久心脏起搏器。故术后护士必须密切观察患者心率、心律的变化，询问患者有无自觉不适，做到及时发现，及时处理，防止严重并发症的发生。术中护士应详细记录电生理检查结果及放电次数、每次放电时间、放电功率、电流、阻抗值，以便给医师提供参考，能有效防止房室传导阻滞等并发症的发生。

2.6 血栓形成或栓塞 栓子多数来自房间隔鞘管或消融导管血栓、消融大头碳化或心房内固有血栓脱落[5]。术前充分抗凝准备，术后遵医嘱常规抗凝治疗，嘱患者多饮水以稀释血液，防止静脉血栓的形成。加压包扎松紧度要适宜，既要达到止血的目的，又要避免血栓形成，密切观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉，足背动脉搏动是否有力和对称，一旦发现异常，应立即报告医师，寻找原因积极处理，能有效预防血栓形成。术后24 h鼓励患者下床活动，以促进血液循环。本组病例未发生血栓及栓塞情况。

RFCA治疗PSVT具有便于操作，可靠性强，疗效迅速且能根治等优点，细致周到、有针对性的护理措施，是降低手术风险，减少并发症发生的有效途径。因此，要求护士应具有较高的综合素质，更要具有丰富的专科护理论知识和敏锐的观察力，能够及时发现并处理现存的护理问题，防止各种并发症的发生。

[1]游本均.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理[J].医学信息，2010，23（5）:196.

[2]宫 琦，于淑丽.射频消融术治疗56例阵发性室上性心动过速的护理[J]. 中国当代医药，2012，19（2）：125-126.

[3]管翠华.心房颤动经导管射频消融治疗的围术期护理体会[J].安微医药，2011，15（2）:261.

[4]付冬丽.射频消融治疗心律失常患者20例护理体会[J].医药论坛杂志，2011，1（32）:195-196.

[5]徐晓霞.老年人心房颤动经导管射频消融治疗的护理体会[J].心脑血管病防治，2011，4（2）:162.