彩色多普勒超声观察胎儿颈根部脐带轨迹100例

黄燕玲，他林昆，于 飞，徐 飞，陆永萍

胎儿颈根部“U”形、“W”形压迹，并不完全意味着脐带绕颈1周或2周的诊断。彩色多普勒超声观察胎儿颈根部脐带不同轨迹，可以获得确切绕颈周数，游离脐带的相对长度，脐带缠绕松紧程度等信息，为临床工作提供更多的帮助。现将100例胎儿颈根部脐带轨迹的彩色多普勒超声表现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例均为笔者所在医院系统筛查的孕妇，年龄21～44岁，平均32.5岁。孕周21～27周，均为单胎。使用仪器为GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。

1.2 检查方法 孕妇仰卧位，探头沿胎儿颈背部矢状面探查，观察颈根部是否存在脐带压迹，对有脐带压迹者，利用彩色多普勒血流技术将取样框放置于脐轮部，从脐轮部开始，显示脐带在颈根部，脐带胎盘插入处的行走轨迹，分析脐带在颈根部的形态。每位孕妇第二天复查部脐带在颈根部的形态变化情况

2 结果

100例胎儿中83例颈根部二维超声显示“U”或“V”型压迹，脐带轨迹为“C”型的60例，诊断脐带搭颈；脐带轨迹为“∝”“O”型23例，诊断脐带绕颈1周；17例颈根部二维超声显示“W”型，脐带轨迹为1.5周的12例，诊断为脐带绕颈1周；脐带轨迹“◎”型5例，诊断脐带绕颈2周，1例诊断脐带绕颈3周。

第2天复查，60例颈根部呈 “C”型轨迹者，28例颈部“U”或“V”型压迹消失，29例仍为脐带搭颈，3例转变为脐带绕颈 2 周。23 例“∝”“O”型者，2 例颈部“U”或“V”压迹消失，3例转变为脐带搭颈，18例仍为脐绕颈。17例“W”型者脐带轨迹没有变化。脐带血流阻力指数观测：脐带搭颈指数正常范围，脐带绕颈中1周者7例，2周者11例，1例3周者A/B增高，其余32例指数正常。脐带相对长度过短，影响胎先露的衔接、下降。

3 讨论

胎儿脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部，影响胎儿血液循环[1]。资料显示，二维超声判断脐带绕颈方式：胎儿颈根部矢状面显示“U”“V”型压迹是为绕颈 1周，“W”型压迹时，为绕颈2周，锯齿形压迹时为绕颈3周。通过彩色多普勒超声对胎儿颈根部脐带轨迹的追踪，“U”“V”型压迹者，脐带轨迹可能是脐带绕颈、脐带搭颈或只是脐带飘浮在胎儿颈部周围，“W”型压迹者，部分只是绕颈1周。

脐带轨迹的追踪，可排除大部分实为脐带搭颈，而二维超声显示误诊为脐绕颈的患者，脐带搭颈行走轨迹有以下几种：①脐带从脐轮部发出，穿过胎儿大腿中间，走行胎儿背部，从胎儿颈左或颈右绕至颈前部，进入胎盘；②脐带从脐轮部发出，沿胎儿腹壁、胸壁上行，从胎儿颈左或颈右绕至颈后部，进入胎盘。当脐带搭颈时，胎儿与脐带相对运动，可使颈背部U型压迹消失。脐带搭颈不引起脐带血流指数的异常改变，不导致脐带相对长度缩短，不宜引起缺血、缺氧，可避免不必要的复查，结果对减轻孕妇的焦虑情绪帮助较大。

不同的脐带轨迹胎儿解脱的可能性不同：①与羊水量有关：本组中3例脐带搭颈，在之后复查中，发现脐带搭颈变成脐绕颈，此3例均为羊水增多，分析原因与羊水池充裕，胎儿活动范围大有关；②脐带绕颈中，部分脐带绕圈呈松散的挂在胎儿颈部，脐血流指数正常范围，胎儿活动不受影响，随着胎儿运动，脐带绕圈的状态容易变为脐带搭颈；部分脐带绕圈其脐带与胎儿颈部紧密贴附，胎儿运动可能使缠绕程度加重，导致胎儿缺血缺氧[2]；③如果脐带一端越接近脐带固定端，脐带缠绕紧张程度就越大，针对此类脐带轨迹，告知孕妇严密观察胎动。因此，轨迹追踪能够预判脐带和胎儿颈部相对状态的变化，能给孕妇有效的指导。

中孕期胎儿活动空间较大，胎儿颈根部羊水充裕，观察胎儿颈根部脐带轨迹成功率高，晚孕期胎儿颈根部脐带轨迹较难得到完整的切面，这时可让孕妇适当活动，使胎儿颈根部处于较大羊水池中，尽量获得完整的脐带轨迹，准确判断脐带与胎儿颈根部的相对状态，能够更好指导产科医师采取更好的分娩方式[3]。

[1]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001.101.

[2]郭秀花.脐带绕颈435例妊娠结局的探讨[J].医学信息，2011，8（24）：5554-5555.

[3]龙立金.彩超检查胎儿脐带绕颈的应用价值[J].现代医学影像学，2011，2（20）：60.