中药致心律失常的原因分析及防治

刘新英

(太原市中心医院集团第三医院，山西 太原 030024)

中药是传统药物，因疗效确切、安全性高、药性温和而得到广泛应用。但是随着对药物不良反应监控的逐渐加强，有关中药导致心律失常的报道越来越多。现将太原市中心医院集团第三医院收治的中药致心律失常17 例患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

中药致心律失常患者共17 例，其中男性11 例，女性6 例;年龄31 ～69 岁，平均49.1 岁;自服药到中毒就诊时间为1 ～5.5 h，平均4.3 h。临床表现为不同程度的心悸、头晕、胸闷、恶心、出汗、呕吐、四肢麻木或冰冷、血压下降、脉搏细弱，甚至晕厥、休克等。发病前均服用过中药，其中乌头碱4 例，人参3 例，竹黄2 例，山豆根1 例，夹竹桃2 例，蟾酥2 例，雷公藤1 例，生麻黄1 例，黑藜芦误食1 例。

2 原因分析

乌头碱可导致心脏迷走神经兴奋，从而使窦房结自律性降低，可引起室内异位节律点兴奋，致使心肌复极过程中不同步而发生多折返情况。乌头碱煎煮时间太短易引起中毒，煎煮0.5 ～1 h后水解成乌头原碱，毒性为乌头碱的1/2 000 ～1/4 000，而强心作用增强。乌头碱的中毒量一般为0.2 mg。4 例乌头碱中毒患者中，3 例因过量服用木瓜丸引起。木瓜丸的主要成分是制川乌和制草乌，这两种成分中均含有乌头碱。另外1 例因服用川乌药酒导致。通常服用50 mL川乌药酒即可导致多形性室性心动过速，导致室扑和室颤［1］。故服用含有乌头碱成分的汤剂、药酒时，一定要防止过量、煎煮不当。4 例患者均采用利多卡因、多巴胺以及阿拉明治愈。

服用人参致心律失常的3 例患者均在65 岁以上，均为自行服用且过量引起。人参水浸剂有类似强心苷的作用，过量服用可导致心律失常甚至导致死亡，即常说的“人参可以杀人”。老年人的肝肾功能都有所减退，个体差异较大，故应该在医师的指导下服用，一般常用量是3 ～9 g，如果体质虚弱或虚脱时，可用到15 ～30 g。本资料中1 例为早期中毒，催吐、洗胃后痊愈;1例口服大量1%食盐溶液催吐后，中毒症状减轻;1 例经吸氧抢救、常规治疗后痊愈。

服饮被日光照射竹黄浸制药酒，易出现过敏性反应以及窦性心动过缓。本资料中2 例因自行服用日光照射后的竹黄药酒导致心律失常。1 例未出现症状，1例心率低于40/min，且出现症状，采用抗过敏性药物以及阿托品对症支持治疗后治愈。

本资料1 例服饮山豆根水煎液后不到1 h即饮酒，即刻出现异常，到医院检查确诊为房颤。其原因可能是山豆根可作用于酒精以及其降解物产物，对心肌或者兴奋交感神经产生直接或者间接的影响，引起钾、磷、镁或者一些酶的丢失，另外，酒精还会致使肝中药酶P450 增多，从而加快药物的代谢，加强其毒副作用。常规抗心律失常药物普罗帕酮及胺碘酮治疗后痊愈。

本资料2 例因过量饮用夹竹桃水煎液引起。1 例出现了短暂性窦性停搏，对症治疗后痊愈;1 例出现窦房阻滞及频发室性早搏，静脉注射苯妥英钠后痊愈。夹竹桃花晒干后的毒性成分主要是强心苷，具有一定的强心作用，但是过量服用就会增强心肌自律性及应激性，引起兴奋过强的异位心率，同时还可以对心房、房室结以及室内传导功能产生一定的抑制作用，导致多种缓慢心律失常的出现。

本资料2 例因过量服用蟾酥丸引起。蟾酥丸的组成是:蟾酥、雄黄、朱砂、轻粉、寒水石、枯矾、铜绿、蜗牛、麝香、胆矾、乳香、没药。其有毒成分主要是强心配糖体，具有洋地黄样的作用，少量服用具有增强心肌收缩力的作用［2］，过量服用即可在收缩期使心脏停止，因其有毒药物较多，故服用一定要适量。不可过量或长期服用。2 例分别经氯化钾静脉、苯妥英钠静脉滴注疗效很好，痊愈。

雷公藤可损坏人体的中枢神经系统，对于动物心脏、横纹肌以及平滑肌均具有毒性，容易引起频发室性早搏，每日内服不宜超过30 g。本资料1 例患者停止服用并静脉滴注氯化钾后痊愈。

本资料1 例患者有先天性心脏病，采用生麻黄治疗支气管炎时，出现窦性心动过速伴心律不齐、短阵性阵发性房速或者频发房性早搏。口服慢心律治愈。生麻黄中所含的麻黄油和麻黄素可以增加心肌耗氧，导致支气管平滑肌痉挛的出现，故在采用生麻黄治疗的时候一定要谨慎。

误食藜芦可致Ⅰ度房室传导阻滞、心肌缺血。藜芦的种类比较多，其中黑藜芦的毒性最大，导致中毒成分主要是藜芦碱，其毒性作用和乌头碱相似，所以在临床使用中一定要谨慎。本资料1 例患者误食导致心律失常，后采用常规心律失常治疗方法治愈。

综上所述，造成中毒的原因主要包括:药物使用剂量不当;药物煎煮时间过短;服药期饮食习惯不良;自行服食药物;储藏与养护不当等。其中药物使用剂量不当和患者自行服用药物而引发中毒所占比例最大。

3 防治措施

近些年来有关中药不良反应的报道越来越多。中药引起的心律失常多与患者自行服用药物有关。发挥药师在中药使用过程中的作用，可以最大程度地避免不良反应的发生。其措施有:a)开展药物使用咨询服务。随着国民素质的提高，人们的保健意识越来越强，主动学习医学知识的人增加。所以给患者提供一定的药学知识也是药师的重要职能之一［3］。临床上药师根据患者的实际病情，有针对性地提供用药知识，可以提高用药安全性。b)让药师参与到临床治疗中。药师参与到整个临床治疗中，帮助医生拟定科学、合理的用药方案，将药师的药物监护和护士的护理监护以及医生的治疗监护紧密结合在一起，并贯穿在整个治疗过程中，使患者得到最佳治疗，有效降低不良反应的发生率。药物治疗检测是医药使用中新出现的一项任务，药师参与到药物质量和疗效的追踪检测之中，可以确保药物质量和使用的安全性。c)改变发药方式。传统的发药方式是在取药窗口按方取药，实行开放柜台式发药，药师可以与患者面对面交流，指导患者正确煎煮、服用药物，及时告知患者药物使用不当可能导致的不良反应，有效提高用药的安全性和合理性。

［1］ 付 敏. 乌头碱致心律失常的细胞分子机制的实验研究［D］. 北京中医药大学，2007.

［2］ 鲁燕侠，陈充抒，张 元. 中药所致心律失常［J］. 中国误诊学杂志，2006，6(15)，3058-3059.

［3］ 李赛文，祁 琳.用药咨询在药学服务中的作用［J］. 医学创新研究，2008，5(32):134-135.