中药保留灌肠治疗小儿风热感冒

高玉慧

(沁水县中医医院，山西 沁水 048200)

感冒是小儿肺系疾病中的一种常见病、多发病，临床上以感受外邪所引起的发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等表证为主要特征［1］。任何年龄小儿四季皆可发病。本病病位在表，病情多轻，但也常因失治误治导致病程迁延或出现严重的兼夹证。故早期给予恰当的治疗能收到事半功倍的效果。

《颅囟经》指出“小儿为纯阳之体”;刘完素在《宣明论方·小儿科论》中说“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”小儿感冒以风热证居多，现代医学称为急性上呼吸道感染。上呼吸道感的病原体90%为病毒［2］，目前西药针对病毒尚无特异性药物治疗。中医药对此病的疗效肯定、副作用小，但由于中药气味刺鼻，口味苦涩而导致小儿给药困难。沁水县中医医院呼吸科尝试用中药保留灌肠治疗小儿风热感冒，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

2009 年6 月至2011 年12 月在沁水县中医医院门诊部就诊，经辩证为风热感冒的患儿68 例，其中男30 例，女38 例;年龄1 ～2 岁15 例，＞2 ～5 岁43 例，6岁10 例;体温38 ～39.5 ℃;就诊时病程12 h ～3 d。临床症状以发热重、微恶风、鼻塞流浊涕、有汗或少汗、咳嗽、咽痛为主要表现，血常规示白细胞正常或稍偏低。

2 治疗方法

2.1 方药

临床应用时以银翘散为基本方，原方药物组成为:连翘15 g，银花15 g，苦桔梗9 g，薄荷9 g，竹叶6 g，生甘草6 g，荆芥穗6 g，豆豉8 g，牛蒡子9 g，鲜苇根汤煎。辨证加减。幼儿及幼童用量为成人量的2/3 或用成人量。本方出自吴鞠通的《温病条辩》，组方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘;热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，又宗喻嘉言“芳香逐秽”之说，成辛凉透表，芳香辟秽，清热解毒之剂，用于风热外感之证［3］。临床运用时，若兼咽喉红肿疼痛明显，可加板蓝根6 ～10 g，山豆根4 ～8 g;若兼高热不退，可去荆芥、豆豉加生石膏6 ～15 g，知母6 ～9 g;咳嗽明显加杏仁6 ～10 g，桑白皮6 ～12 g;大便秘结加生大黄3 ～6 g，枳实4 ～8g;伴颈部淋巴结肿大可加玄参6 ～15 g，夏枯草6 ～12 g;鼻鈕者加黄芩6 ～10 g，白茅根6 ～10 g。

2.2 方法

每日1 剂，将药物凉水浸泡40 min，水量以没过药物为宜。煎煮以芳香味出为度，滤渣取汁，放凉备用。灌肠药量1 ～2 岁每次约25 mL，＞2 ～5 岁每次约40 mL，6 岁每次约50 mL。每日分2 ～3 次给药。灌肠前先嘱患儿排空大小便，取左侧卧位，或家长横抱患儿，臀部稍抬高。用50 mL注射器抽吸药液，使用去掉针头的皮头针作导管，将导管连接注射器前涂抹液体石蜡，排尽注射器内的空气，将导管轻轻插入直肠约8 ～15 cm，缓慢将药液推入.注射完毕拔出导管，用卫生纸轻轻按揉肛门，使药液得以长时间保留吸收。

2.3 注意事项

a)灌肠前必须先向患儿家长讲明保留灌肠的具体操作方法，以取得家长的配合;b)操作一定要轻柔，插入深度适当，推注药液要缓慢，压力要低;c)灌肠液温度保持在38 ℃左右，高热降温时，灌肠液温度可调为28 ～32 ℃;d)所用肛管和注射器应做到一人一管，防止交叉感染。

2.4 疗效判定标准［4］

痊愈:体温在用药48 h内降至正常，精神食欲好，上感症状完全消失;显效:体温在用药48 h内降至正常，精神食欲明显好转，上感症状明显减轻;有效:体温在用药48 h内逐渐降至正常，精神食欲好转，上感症状逐渐减轻;无效:用药48 h后体温未下降，上感症状未见减轻。

3 结果

68 例患儿痊愈12 例，显效43 例，有效10 例，无效3 例。疗程1 d ～1 周。3 例因出现兼夹证而改用其他方法治疗。总有效率95.6%。

4 典型病例

患儿女，2.5 岁，发热2 d，微咳，咽痛咽干，鼻流黄涕，纳差，精神稍差，大便干。在家自行给予扑热息痛、小儿感冒灵等药治疗，效差来诊。查:体温39.1 ℃，咽部充血，舌红苔薄黄，脉数，指纹红达于风关。诊为风热感冒，治以辛凉解表，方用银翘散加减，处方如下:银花12 g，连翘10 g，薄荷6 g，牛蒡子6 g，桔梗8 g，蝉衣6 g，生大黄3 g(后下)枳壳6 g、生甘草3 g，水煎待温，保留灌肠，每日早中晚各1 次，1 d后体温恢复正常，其他症状有所好转，再给两剂，诸症消失，痊愈。嘱加强护理。

5 讨论

中药保留灌肠治疗小儿疾病是补充小儿服药难的外治法之一，此法用于小儿风热感冒的治疗理论依据为“上病下治法”［1］。“上病”是指病证，即病位在上焦，病机属热属实的病症，如常见的呼吸道感染等。“下治”一是指下法，即通过通便、下秽、荡涤逐水等方法，清除肠中燥屎、实热、积滞等，使肺郁热得以下行，起到釜底抽薪的效果;一是指呼吸道的病(即上病)取直肠给药(即取下)，使药物通过肠黏膜渗透、吸收，进入血液循环，而发挥治疗作用。有文献报道，药物在直肠吸收可达50% ～70%，疗效与口服药相同［2］。

中药保留灌肠治疗小儿疾病有诸多优点:a)可解决部分患儿给药难的问题。b)操作简单，经指导家长也能掌握，可以在家用药，减少医院感染，节省了医疗费用和医疗资源。c)符合中医辨证论治的要求，可根据不同患儿、不同病情辨证给药，突出了中医治疗疾病的特色。d)药物在直肠吸收，不经过胃腑，可避免药物对胃黏膜的刺激而引发消化道的不适。

临床医生应注意，许多疾病的早期表现类似感冒，必须仔细鉴别、观察，若发现有其他兼夹证就不能单一运用此方法治疗。对有灌肠禁忌证者，如剧烈腹泻、肛门、直肠、结肠手术的患儿及排便失禁的患儿，不宜作中药保留灌肠。

中药保留灌肠法操作简单，只要辨证准确，用药及时，治疗风热感冒往往能取得满意的疗效，值得在条件简陋的基层医院推广应用。

［1］ 陈爱明. 中药保留灌肠治疗小儿疾病体会［J］. 中医儿科杂志2006，2(1):43.

［2］ 刘安澜.柴芩贯众液直肠给药治疗小儿发热42 例［J］.湖北中医杂志，1992(3):15.

［3］ 江载芳，主编.实用小儿呼吸病学［M］. 北京:人民卫生出版社，2012.

［4］ 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则［M］. 北京:中国医药科技出版社，2008.