有机磷农药中毒患者的急救与护理体会

2013-08-15户洁

实用临床医学 2013年10期

关键词：毒物阿托品有机磷

户洁

（九江市第一人民医院急诊科,江西九江 332000）

有机磷农药中毒是临床较为常见的一种急症，多数患者病情凶险、变化迅速、病死率较高。本文对50例急性有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，将其急救、治疗与护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例急性有机磷农药中毒全部为九江市第一人民医院急诊科2011年5月至2013年3月收治的口服中毒者。其中男18例，女32例，轻、中度患者48例，重度患者2例；出现中间型综合征5例。

1.2 临床表现及分级标准

1）轻度中毒。短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。2）中度中毒。除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。3）重度中毒。除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿、胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3 治疗结果

经过急救及护理，50例患者中48例轻、中度患者均治愈出院，2例重度患者死亡，抢救成功率96%。

2 急救方法

2.1 清除毒物

凡24 h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷患者要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 特效解毒剂的应用

阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经症状。阿托品的应用以早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则［1］。剂量先大后小，间隔先短后长，直到阿托品化后再减量维持或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复［2］。

对轻度中毒者可皮下或肌内注射阿托品1～2 mg，每隔1～2 h给药1次；中度中毒者可皮下或静脉注射阿托品3～5 mg，每0.5～1.0 h给药1次；重度中毒者可静脉注射阿托品5～10 mg，每10～30 min可重复使用，直到中毒症状明显好转和阿托品化。

2.3 对症支持治疗

有机磷农药中毒的死因主要是呼吸衰竭。其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致。治疗中要密切观察呼吸情况及肺部体征，及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸通畅，必要时气管插管或气管切开、人工呼吸等。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助治疗。

3 护理措施

3.1 去除毒物

有机磷农药中毒是常见急症之一，病情危重多变，病死率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键［3］。对口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用的洗胃液为温清水，洗胃越早，毒物吸收越少。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 mL，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止。对重症患者可保留胃管12～24 h，必要时再次冲洗；对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

3.2 配合治疗

在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大，不小于5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120 次·min-1）。如使用阿托品过量，患者出现躁动，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3 h，停药3～5 h即可好转。

胆碱酯酶复能剂应早期用药。现常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3 d，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。

3.3 一般护理

3.3.1 静脉通道护理

及时按医嘱补液，据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿；详细记录出入量；每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注意观察局部反应，及时处理。

3.3.2 皮肤护理

中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防压疮。

3.3.3 口腔护理

常规每日2次，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。

3.3.4 排泄护理

常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，特别对意识障碍者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。

3.3.5 饮食护理

患者一般要禁食1～3 d，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐渐过渡到普食。

3.3.6 安全护理

对意识障碍者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测。

3.4 病情观察

密切观察病情，每5～15 min测一次血压、体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志变化并做好记录［4］，特别是易发生中间型综合征的重度中毒患者，应注意其肌力情况。

3.5 防止反跳现象

反跳一般发生在中毒后2～7 d，多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重。反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。应及早发现先兆症状的出现，并立即报告医生，迅速补充阿托品，尽快达到阿托化。在护理工作中要认真观察，避免反跳现象的发生［5］。

3.6 预防感染

严格无菌操作，重症患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶500巴氏消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为患者翻身，做好患者二便的处理及口腔护理。患者气管插管后，要协助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。