床边主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死伴心力衰竭患者应用中的护理配合

丁 萍

（南昌大学第一附属医院CCU，南昌 330006）

主动脉内球囊反搏术（intra aortic balloon pump，IABP）是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械辅助循环方法之一，既有降低患者收缩压、提高舒张压、改善冠状动脉灌注的作用，又有降低后负荷、减少心脏做功、降低心脏耗氧量的作用。在对急性心肌梗死患者及早开通梗死相关血管，缩小梗死面积，增加冠状动脉血流及提高患者生存率方面起积极作用。IABP主要适用于缺血性心肌病等原因所致的心衰和心源性休克［1-2］，对于急性心肌梗死伴心力衰竭在床边进行IABP的报道少见。南昌大学第一附属医院2012年1月至 2013年3月对21例急性心肌梗死伴心力衰竭患者在床边进行IABP，现将护理配合体会报告如下。

1 病例资料

21例急性心肌梗死伴心力衰竭患者均为本院CCU收治的急诊患者，男11例，女10例，年龄49～89岁。其中12例伴有1～2个危险因素，9例伴有3个以上危险因素；12例Killips分级为Ⅱ级，9例Killips分级达Ⅲ级及以上。5例未行冠状动脉造影检查，16例行冠脉介入治疗。入选标准:1）典型的急性心肌梗死心电图或心肌酶谱表现；2）收缩压降低20%或低于 80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），明显的末梢循环灌注不足表现，如意识改变、皮肤湿冷、少尿等；3）按Killips分级达Ⅱ级及以上；4）冠状动脉造影显示三支冠状动脉病变。排除标准:合并严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤者，有大动脉损伤、周围血管疾病及全身出血倾向者。

2 护理配合

2.1 物品及患者准备

准备好IABP机并检查是否处于完好状态，准备其他用物，如根据患者的身高选择合适的IABP导管、传感器、无菌包、软包装生理盐水500 mL+肝素钠5000 U、纱布、利多卡因、肝素水、注射器、刀片、针线、胶布等其他用物。向患者及家属解释植入IABP的意义，以及简单的过程。做好患者的安抚工作，消除患者的紧张情绪，便于术中护理配合。患者平卧位，会阴部备皮，了解植入导管侧股动脉、足背动脉的波动情况。

2.2 植入式的配合

1）连接IABP的心电监护，选择一个R波向上最佳的心电图导联，QRS波幅＞0.5 mV。2）穿刺部位严格无菌消毒，铺无菌治疗巾，范围包括胸、腹、双下肢。3）插入导丝:局部皮肤麻醉，与皮肤成45°于股动脉插入穿刺针，通过穿刺针芯将J形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针，经导丝末端插入扩张器扩大针孔，将扩大器与套管同时植入，退出扩张器。4）插入球囊导管:检查球囊是否漏气，抽瘪球囊，使球囊在插入时保持负压。将球囊通过导丝引导插入降主动脉（因在床旁紧急植入，无X线透视条件下操作，植入者先测量从胸骨角或者是第2、3肋间到肚脐的距离，再从肚脐斜向外到股动脉穿刺点的距离，以控制球囊在体内的位置），将球囊管置于预测好的位置，取出导丝。将反搏机一侧的动脉压监测管与中心腔管相连，加压给予肝素盐水冲管及中心腔，将球囊腔的连接管与反搏泵控制器的管道相连，IABP机调零、球囊充气、开始反搏。5）选择最佳的触发方式、反搏比例（1∶1）、反搏时相及气囊充气量。为确保最佳的反搏效果，应确保球囊充盈，排空时间与心动周期保持一致。处于良好状态后，妥善固定好IABP导管，收拾用物。6）植入中要严格无菌操作，小心IABP球囊导管打结、缠绕；不可用力过猛插入球囊导管，否则可造成动脉撕裂，夹层或球囊损坏；千万不可将空气注入中央管腔。7）植入过程中严密观察患者的生命体征变化，如意识、呼吸、心率、心律、血压，异常时要及时对症处理。8）向患者交代植入后的相关注意事项。9）做床旁X线摄片，确保球囊良好位置。

2.3 IABP的脱机标准

患者症状改善，精神状态良好，组织灌注佳，四肢温暖，肺部无啰音，生命体征稳定，尿量 30 mL·h－1，已停用升压药，收缩压＞100 mmHg，平均动脉压＞70 mmHg，心率＜100次·min-1，无恶性心率失常。 病情稳定后，逐渐减少反搏频率，直至停搏后观察1 h以上无异常则拔管。

3 结果

21例患者中16例病情好转，血压平稳上升，尿量增加，末梢循环改善，强心、升压药用量逐渐减少，并在IABP支持下进行PTCA+支架植入术，康复出院。5例患者因经济费用问题错过治疗时机而死亡。

4 讨论

IABP作为一种机械循环辅助装置，最初用于心脏术后的低心输出量综合征。近年来已广泛应用于心内科急性心肌梗死的辅助治疗，并取得了显著的疗效［3-5］。但IABP应用的成功与否不仅与患者本身的疾病严重程度有关，更与医务人员的技术水平、护理质量有很大关系。IABP应用的时机与患者的预后相关，而这种时机的把握有赖于护理人员向医生提供患者准确的病情信息。一旦决定行IABP治疗，迅速做好床边护理配合:1）连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气、驱动是否正常、IABP置管及连接传感器、球囊导管等；2）掌握如何判断主机工作状态，常见问题和故障排除；3）观察有无下肢缺血、动脉栓塞、感染、出血、血小板减少的常见并发症。本组21例患者，5例死亡，16例康复出院。

综述所述，急性心肌梗死伴心力衰竭患者尽早在IABP辅助下行PCI术，可提高患者存活率，并能改善患者预后。护理人员应熟练掌握主动脉球囊反搏术的床边配合，防止各种并发症的发生，提高IABP机械辅助心内科危急重症救治的成功率。

［1］盖鲁粤.介入心脏学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:175-178.

［2］张子彬.充血性心力衰竭［M］.北京:人民卫生出版社，1999:171-175.

［3］Dauerman H L,Goldberg R J,Gore J M.Treatment options for acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock［J］.Cardiol Rev,2000,8（4）:207-215.

［4］Gutfinger D E，Ott R A,Miller M.Aggressive preo－perative use of intra-aoric balloon pump in elderly patients under-going coronary artery bypass grafting ［J］.Ann Thomc Surg，1999，67（3）:610-613.

［5］Vandenplas G，Bove T，Caes F，et al.Ten years singlecentre experience with intra-aortic balloon pump［J］.Acta Cardiol,2011,66（6）:707-713.