白血病患者食欲减退成因与护理对策分析

高延慧，郭辉林

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，并浸润其他器官和组织，而正常造血细胞受到抑制［1］。目前，联合化学治疗(简称化疗)是最主要、最常见的治疗方法，也是提高患者缓解率、延长生存期的重要手段。随着新型抗白血病药物的应用，其疗效和毒副作用都有了进步和改善。但化疗药物属细胞毒类，在杀伤和抑制白血病细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。化疗期间的各种毒副作用给患者带来很大的痛苦，如最常见的消化道反应引起食欲减退等，使其产生惧怕的心理压力，降低依从性，影响化疗的顺利进行及康复。通过加强对化疗期间毒副作用的预防及护理，可明显提高患者缓解率，延长生存期。本研究旨在探讨白血病患者食欲减退成因与护理对策分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1—6 月我院血液内科收治的白血病患者186 例，其中男102 例，女84 例;年龄19 ～75 岁，平均为(38.7 ±10.4)岁。

1.2 方法 化疗期间食欲减退程度分为轻、中、重度3 个级别，针对性采取护理干预，及时评价护理干预效果，对比干预前、后患者食欲减退的改善情况。

1.3 疗效评定标准 正常:食欲正常;轻度:不思饮食，食欲轻微减退，进食量减少约20%，持续3 ～5 d，无恶心干呕、腹胀等不适;中度:食欲减退明显，进食量减少约50%，持续5 ～7 d，有恶心干呕、口腔溃疡、腹胀、甚至电解质紊乱等表现;重度:几乎无食欲，进食量减少70% ～100%，恶心呕吐、口腔溃疡、腹胀及严重的电解质紊乱等表现更突出，出现营养不良、精神不振等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

化疗期间，共有142 例患者出现不同程度的食欲减退。干预前，无1 例患者正常;轻度患者50 例(35.21%);中度患者61 例(42.96%);重度患者31 例(21.83%)。干预后，正常患者110 例(77.46%);轻度患者21 例(14.79%);中度患者11 例(7.75%);无1 例重度患者。干预后患者疗效优于干预前，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

3.1 食欲减退成因

3.1.1 年龄因素 血液内科白血病患者年龄差别悬殊，接受化疗时，年龄较低患者，反应出现快而持续时间短;年龄较大患者，由于自身机体生理功能改变(如味觉、消化液分泌、胃肠蠕动等)，反应出现相对慢而持久。老年患者各个组织、器官不断老化，消化系统也同时出现老化并表现消化系统症状［2］。

3.1.2 疾病与并发症因素 白血病细胞停滞在细胞发育的不同阶段，并不同程度地浸润全身各器官和组织，直接和/或间接作用于消化系统及器官功能，而引起恶心呕吐、口腔溃疡、腹胀、腹泻等不适表现。患者住院期间并发感染、腹泻等症状的几率约为53%［3］，严重者高达90%以上［4－5］，对食欲减退的影响有着雪上加霜的作用。

3.1.3 治疗因素 不同类型和亚型的白血病患者的化疗方案中，几乎所有药物都对增生活跃的胃肠道黏膜有刺激、损伤作用，从而出现胃肠胀气、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、腹痛或便秘、甚至电解质紊乱等毒副作用，直接影响患者消化功能或通过延髓反射中枢间接影响食欲。食欲下降必然降低患者抵抗力，影响疾病治疗，严重者可引发电解质紊乱或加重易患疾病程度，从而延长治疗时间，不利于疾病预后［6］。各种化疗方案中不同药物的共同作用，是造成患者食欲减退的主要元凶。

3.1.4 心理因素 患者对白血病及白血病化疗药物毒副作用的认知程度差异、治疗预后缺乏信心、医护实施过程中出现异常事件承受能力差、担心医疗效果不佳致日常生活更加困难、某些特殊诊治措施的应用及可能加重经济负担的诊疗手段地实施等，均可导致痛苦、绝望、焦虑、抑郁、悲哀、厌世、恐惧、自杀等不良心理反应出现，对食欲减退造成推波助澜的作用。

3.2 护理干预措施

3.2.1 年龄 急、慢型白血病成年患者，在不同性别、年龄分布不尽相同，医护人员应针对情况差异，采取个体化干预措施。对于年轻患者，要鼓励、提高其战胜疾病的信心和勇气，树立积极向上、乐观豁达的人生观，及时用药对症处理，减轻恶心呕吐等不适;年龄较大的患者，其记忆力和理解力较差，需认真详细讲解所有用药细节，尤其口服用药剂量和时间;对有口腔溃疡、牙齿不完整、咀嚼困难者，要准备松软、易消化吸收的食物供其食用。

3.2.2 心理护理 白血病患者从最初受打击、逃避到最终接受并积极应对，需要经历复杂而漫长的心理变化，同时需承受自身、家庭、社会等方面的压力，出现的各种不良心理反应常常显著而持久，对患者食欲减退的影响更大。护理评估应具体了解食欲减退出现的原因、时间、程度、伴随症状及既往食欲习惯、心理状况，确定个体化护理措施。对于存在痛苦、绝望、焦虑、抑郁、悲哀、厌世、恐惧、自杀等不良心理的患者，医护人员应积极主动地通过交流、倾听，鼓励其表达内心感受，调动社会力量，使患者真实体会到社会支持和专业支持，针对性给予其情感和精神支持，患者感受到的支持比客观支持更有意义［7］。患者得到周围人的尊重、支持和理解，就会正确对待疾病及治疗出现的食欲减退等毒副作用，主动配合医疗护理，最终战胜疾病。

3.2.3 治疗护理 化疗药物在杀伤和抑制白血病细胞的同时，直接和/或间接对胃肠道正常组织也有不同程度的损害，几乎所有常见化疗药物都有消化道反应，医护人员有责任和义务为患者提供各个化疗药在作用过程中会出现相应反应的知识，使其有充分的心理准备，改变因害怕恶心呕吐而拒绝进食、服药的错误观点，解释恶心呕吐是化疗所致延髓中枢的反射活动。口服药物尽量避免空腹服用，嘱患者于餐后半小时服用;有慢性胃肠疾病者，应积极治疗，保护胃肠道黏膜，降低食欲减退的发生;已出现食欲减退者，及时给予抑酸、保护胃肠道黏膜、胃肠动力药物;食欲减退严重、持续时间长、有电解质紊乱表现者，及时指导适量口服电解质补液、果汁或咸汤等，较重者，及时告知医生，遵医嘱减轻消化道反应、静脉补充电解质。

3.2.4 饮食指导 接受化疗及化疗后，患者食欲明显减退，尤其有口腔溃疡者，首先应做到口腔、牙齿清洁，保持口腔干净、卫生;指导患者及家属挑选食品，保证干净卫生、温度适中、荤素搭配、稠稀适宜，据患者情况制定饮食计划，如:(1)更换食谱，改变烹调方法:平常吃腻猪肉更换为鱼、虾、蟹，新食物能促进患者食欲，加之烹调方法改变，使色、香、味改善，应该注意的是要熟透，利于患者消化吸收; (2)药膳开胃健脾:山楂肉丁，瘦猪肉或牛肉1000 g 切片在菜油250 g 中爆炒，加山楂100 g，香菇、葱、姜、胡椒、料酒、味精、白糖各适量，一起卤煮烂熟食用，有开胃抗癌作用。黄芪山药羹，黄芪30 g 熬煮0.5 h，去渣，入山药60 g 再煮0.5 h，加适量白糖或蜂蜜(便秘者更宜)，早晚食用，有益气活血、增加食欲、提高消化吸收能力功效;(3)多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，有助于增加患者抵抗力，促进食欲，新鲜可口的拌菜加适量食醋，对大脑神经中枢形成刺激，促进消化道分泌大量消化液，有助于恢复消化功能［8］;(4)患者间交流饮食经验，是改善饮食、增加食量的好方法，相互鼓励，对提高疾病认识，增强抵御疾病并战胜疾病的信心，有很大益处。化疗结束后，各种药物对患者依然存在毒副作用，约一周后，消化道反应逐渐减轻，患者食欲明显改善，鼓励其增加食物补充，调理化疗期间亏欠，白细胞数量减少、乏力疲倦者给予鳝骨汤、黄芪、党参、红皮花生米等服用;贫血严重，血红蛋白含量低者给予赤小豆、红枣、血糯米、动物肝等调补;依据患者嗜好，因人而异地食用干贝、木耳、香菇、蘑菇、海带及富含维生素C、胡萝卜素等食物;也可指导患者依中医辨证施治，服用中草药调理扶正，达到增强免疫力、抗癌抑癌的作用;适量多餐，对化疗期的患者有明显开胃作用。

本研究结果显示，行针对性护理干预，患者食欲减退有显著改善。表明及时全面进行护理评估，针对患者年龄、心理、治疗和饮食等问题，行对症干预措施，使其认识到化疗出现消化道反应的可预见性，使患者及家属能客观、科学地认识疾病治疗与化疗反应是矛盾对立的统一体，从而提高治疗依从性，对顺利完成治疗、早日康复具有重要意义。

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