一例联合化疗引起3 度手足综合征的护理体会

林雅芳

(福建省肿瘤医院 350014)

手足综合征早在1984 年就由哈弗医学院英格兰带肯尼斯医院的Lokich 等进行了报道，是指某些化疗药物在手足部毛细血管渗出引致周围组织损伤的不良反应［1］。不同化疗药物手足综合征的发生率不同，希罗达(45 % ～68 %)，脂质体阿霉素(19%)［2］。希罗达(卡培他滨片)是新一代的口服嘧啶类药物，服药方便，疗效肯定。多柔比星脂质体是聚乙二醇脂质体包裹的阿霉素，具有血液循环时间长，易通过肿瘤新生血管的特性，因此其抗肿瘤活性提高，而心脏毒性和骨髓抑制发生率相对较低。目前临床上常采用希罗达和多柔比星脂质体作为一线化疗药物，用于治疗乳腺癌。我科于2009 年11 月收治一例使用希罗达及多柔比星脂质体化疗引起3 度手足综合征的患者，经过精心护理，效果满意，现将护理介绍如下:

1．病例介绍:患者，女，57 岁，于2011 年1 月行"右乳癌改良根治术"后多程化疗后计用希罗达168．0 mg，多柔比星脂质体200 mg，赫赛汀1359 mg，紫杉醇1080 mg。入院前5 天起患者双足开始出现皮肤破溃，溢液。入院查体:双足皮肤可见大小不等水泡破溃，最大直径达5 cm，伴有溢液，无流脓，压痛明显，活动轻度受限。询问病人:无药物、食物过敏史。诊断:化疗致3 度手足综合征。

结 果

治疗一周后患者双足破溃处大部分结痂，痂下皮肤瘙痒，无明显渗液。两周后双足痂皮完全脱落，无压痛，愈合好。

护 理

1．心理护理:告知患者手足综合症为使用多柔比星脂质体和希罗达较为常见的药物不良反应，不会传染给他人。手足综合征是可以治愈的，治愈后不影响日常生活及手足部美观。

2．局部护理:指导患者保持局部清洁卫生，宜用温水洗手、足，睡觉时可用枕头垫高足部［3］。不要搔抓皮肤或撕皮屑，避免接触沐浴露、肥皂等化学洗涤剂及涂抹酒精、碘酒等刺激性药物。应穿棉质袜子，宽松鞋袜。足部脱屑处每日涂抹凡士林3 次;破溃处予以每日2 次庆大霉素局部清洗预防感染后喷氧20 分钟以促进愈合。水泡避免抓破感染，可局部消毒后用无菌注射器抽出液体。

3．遵医嘱用药，予地塞米松减轻双足炎性反应;胸腺五肽增加免疫力及维生素B6 保护神经。

4．饮食指导:指导患者近清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，忌烟、酒。

小 结

手足综合征虽不会危及生命，但他导致皮肤破溃、疼痛等情况影响患者的日常生活和行动［4］。本例患者出现3 度手足综合征，生活自理能力受限，自我形象紊乱，情绪不稳定，需要医护人员密切配合、周密制订治疗护理计划并严格落实。同时注重对病人的心理护理和健康教育，使其在住院期间能积极配合各项治疗护理，提高疗效，促进康复。

1 王爱梅．口服卡培他滨所致手足综合征的护理［J］． 中国误诊杂志，2008，8(11):2670 －2671．

2 邹其云．口服化疗药物希罗达所致手足综合症的观察和护理［J］． 中国实用医药，2012，7(6):190 －191．

3 赵晓红．右丙亚胺成功治疗楷莱所致手足综合征2 例分析［J］． 中外医学研究，2011，9(1):123．

4 何茗芳． 盐酸多柔比星致Ⅲ度手－ 足综合征1 例［J］． 全科护理，2009，7(12):3283 －3284．