双侧输卵管妊娠1 例

赵慧 张彦敏 张华

河北省邯郸市第285 医院妇产科 056003

病历资料:患者，女，20 岁，婚后2 年。主因停经57 天，阴道点滴出血10 天伴突发下腹痛1 天于2012 年8 月5 日入院。患者平素月经规律，4 －5/30 ～32 天。末次月经2012 年6 月9 日。停经38 天尿妊娠试验阳性。停经40 天时无明显诱因出现下腹痛，可耐受，卧床休息后腹痛消失。停经47 天时阴道点滴出血、持续10 天。停经56 天中午突发下腹痛，在当地县医院就诊，超声提示:子宫内未孕、右侧卵巢增大。停经57 天来我院检查，尿妊娠试验阳性，超声提示:右侧附件区不均质包块、子宫内膜增厚、盆腔积液，考虑宫外孕入院。查体:一般情况可，生命体征平稳，心肺未闻及异常。腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。妇科检查:外阴已婚未产型，阴道通畅，可见少量陈旧性血迹，宫颈着色，举痛及摇摆痛不明显。子宫前位，饱满、质中、活动、有触痛。右侧附件区增厚，压痛明显，左侧附件未触及明显异常。超声所见:子宫呈后位，大小4．1cm×6．0cm×4．7cm，宫壁回声均匀，宫内膜厚1．3cm，宫颈前后径2．8cm。右侧卵巢4．6cm×3．1cm，其旁可见2．2cm ×1．9cm 的不均质回声包块，内见0．4cm×0．3cm 的无回声，周边可见环形血流信号。左侧卵巢3．3cm×2．1cm。盆腔内可见深约4．4cm×2．4cm 游离液性暗区。入院诊断:右侧输卵管妊娠。入院后化验血HCG ＞10 000mIU/ml。患者及家属要求保守治疗，故于入院当日下午在阴道超声引导下，行后穹隆穿刺抽出不凝血约20ml，之后用进口18 号PTC针在右侧附件区内囊性无回声中，缓慢抽出囊内液约2ml，注入甲氨蝶呤75mg，术毕拔出PTC 针，查穿刺部位无出血。同时口服米非 司 酮 50mg 1/12 小 时 3 天，于 8 月 8 日 复 查 血HCG12103mIU/ml，超声提示:子宫内膜不均质增厚;右侧宫外孕介入术后;左附件区不均质包块－宫外孕，盆腔积液。考虑双侧输卵管妊娠，故急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:盆腔内有少量陈旧性积血及凝血块，子宫饱满、表面光滑红润、有炎性渗出，右侧输卵管峡部增粗约4cm×3cm×3cm 大小、表面呈紫黑色、无破裂口、伞端无活动性出血，右侧卵巢约5 ×4 ×4cm 大小，内可见一囊肿约3 ×2cm 大小;左侧输卵管峡部见一长约1cm的破裂口，有活动性出血、可见绒毛组织，左侧卵巢未见明显异常。术中实施:左输卵管妊娠病灶清除+再通术;右输卵管妊娠病灶清除术;右侧卵巢囊肿剥除术。术后自双侧输卵管凝血块中均找到绒毛组织。术后病理报告:双侧输卵管凝血块中可见绒毛组织，符合双侧输卵管妊娠。术后给予消炎、对症支持治疗，7 天痊愈出院。

讨 论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%［1］，如不能及时正常诊断及积极抢救，可危及生命，是孕产妇的主要死亡原因之一，其发生率现逐年上升，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右［2］。常见的原因多为输卵管炎症。此患者双侧输卵管峡部同时妊娠，在临床上实属罕见。追问病史，男方有双胎家族史，患者婚后2 年未孕，白带时有增多，时有下腹不适症状，未系统规范治疗。此次妊娠是自服促排卵药物，随着辅助生殖技术的开展，已为众多不孕患者带来福音，但其并发症之一异位妊娠的发生率也在逐渐升高。该患者可能是同一时间排出两个卵子被两次不同机会性交排出的精子受精，由于慢性炎症造成输卵管黏膜或纤毛损伤、输卵管部分闭塞均可改变精子或卵子的运行，使受精卵不能顺利进入宫腔，造成异位妊娠。因患者年轻未生育，要求保留生育能力，故入院时因患者一般情况可，左侧附件区未见明显异常，故保守治疗。因血HCG 值不降，超声提示左侧附件区有改变，考虑为双侧输卵管妊娠而及时手术治疗，避免了一次严重后果。

随着社会的发展，性生活开始的年龄也在提前，不洁的性生活造成了许多慢性炎症，加上混乱的促排卵治疗，均为异位妊娠的高危人群，所以我们要强化患者的预防保健知识。一旦确诊为妊娠，即到医院检查并向专科医生咨询。医生也要对患者进行全面检查及认真询问病史，综合分析及早发现异常，及早治疗，以免发生不必要的严重后果。因此类病例很少见，在临床上应引起注意。

1 乐杰．妇产科学［M］］．北京:人民卫生出版社，2008:105．

2 李改珍，张露平，冯力民．双侧输卵管同时妊娠1 例［J］． 中国计划生育和妇产科，2010，2(5):76 －77．