心律平、胺腆酮、三磷腺苷治疗阵发性室上性心动过速60例疗效分析

李晓娟

阵发性室上性心动过速（PSVT）为临床常见的折返运动引起的快速型心律失常[1]，以阵发性突然发作及突然停止为特点，发作时心率160～220次/min，发作持续时间不足1s或持续数秒、数分，甚至数天不等[2]。临床症状轻重取决于发作时心室率快速的程度、持续时间及原发病严重程度。长时间的心动过速易使患者发生酸中毒，影响机体的内环境稳定。本研究对60例阵发性室上性心动过速患者采用心律平、胺腆酮、三磷腺苷治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例阵发性室上性心动过速患者，均经心电图确诊为阵发性室上性心动过速[3]。所有患者均有程度不同的心慌、胸闷、心悸、气短等临床症状中的一种或多种。采用随机数字表法将60例患者随机分为A组、B组、C组，每组各20例。A组男12例，女8例；年龄38～85岁，平均年龄(60.5±5.3)岁；发病至入院时间（1.5±0.3）h；原发病：冠心病2例，高血压病5例，肺心病3例，先心病1例，心肌炎2例，风心病1例。B组男13例，女7例；年龄40～86岁，平均年龄(60.8±5.2)岁；发病至入院时间（1.4±0.4）h；原发病：冠心病1例，高血压病6例，肺心病4例，先心病1例，心肌炎2例，风心病例2。C组男11例，女9例；年龄37～84岁，平均年龄(60.1±5.4)岁；发病至入院时间（1.6±0.2）h；原发病：冠心病2例，高血压病5例，肺心病3例，先心病2例，心肌炎2例，风心病1例。3组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组采用三磷腺苷治疗。给予三磷腺苷20mg肌注，每日3次。B组采用心律平治疗。给予心律平70mg溶于5%的葡萄糖溶液20mL中，静脉注射。治疗1h后无效者重复使用心律平治疗一次。C组采用胺碘酮治疗，给予150mg胺碘酮溶于5%的葡萄糖溶液20mL中，静脉注射。注射完后给予胺碘酮250mg溶于5%的葡萄糖溶液250mL中，静脉滴注，滴速为每分钟1mg。3组治疗后均行心电监测5h。

1.3 疗效标准 给药过程中或给药治疗15～30min内临床症状显著缓解，阵发性室上性心动过速转变为窦性心律为有效；给药30min内临床症状未见改善，未见心室率改变或有新心功能衰竭或心搏骤停等并发症发生为无效[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 A组有效17例，无效3例，有效率85%。B组有效18例，无效2例，有效率90%。C组有效16例，无效4例，有效率80%。三组有效率经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 3组治疗复律时间比较 A组复律时间(35.4±12.9)s，B组复律时间(162.8±60.5)s，C组复律时间(180.4±65.7)s。A组复律时间显著快于B组、C组，差异有显著性（P＜0.05）。B组、C组复律时间经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 三组治疗过程中不良反应发生情况比较 A组治疗过程中发生胸闷2例、心悸1例。B组、C组未见明显不良反应发生。A组不良反应发生率高于B组、C组，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

心律平为Ⅰc类广谱抗心律失常药，可直接作用于心肌，延长心肌有效不应期及功能不应期，减慢旁路传导，抑制窦房结、房室结及浦肯食纤维传导，抑制心肌的自发兴奋性。静脉给药起效快，疗效好，为治疗PSVT的常用药之一[5]。

胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药，可减慢传导，消除折返激动，抑制窦房结及房室交界区的自律性，从而降低心率。在转复心律的同时，可选择性扩张冠状动脉及外周阻力血管，降低心肌氧耗，避免心肌缺血程度加重及范围扩大。目前为临床公认的有效、不良反应少的一线抗快速心律失常药[6]。

三磷腺苷进入人体后可迅速经酶解反应生成腺苷，与腺苷A受体结合后，可抑制腺苷酸环化酶，产生负性传导、负性变时、负性肌力作用。半衰期短，可于短时间内重复用药而在临床广泛使用[7]。

本研究比较3种药物在PSVT治疗中的效果，结果显示，3种药物治疗PSVT疗效差异无显著性，三磷腺苷的复律时间显著短于其他两种药物，三磷腺苷的不良反应发生率高于其他两种药物。因此，对于PSVT治疗药物的选择，应根据患者年龄、性别、基础病史、职业等多种因素综合考虑，在严格掌握好适应证及禁忌证的情况下，尽可能使用药物复律成功率高的药物[8]。

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[3]吴郁珍，俞祥玫，李诸安.心律平和胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察[J].中国实用医院，2010,5（3）：188-189.

[4]丁淑婧，张建华.胺碘酮与心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效对比分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009,7（10）：1217-1219.

[5]宋晓健.2种非药物转复方法在阵法性室上性心动过速治疗中的临床意义比较[J].山西医药杂志，2012,3（4）：389-390.

[6]李宁，仙新平，成刚.普罗帕酮与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的临床对比研究[J].中国当代医药，2012,19（9）：67-68.

[7]董江.阵发性室上性心动过速50例治疗体会[J].基层医学论坛，2012,16（8）：1048.

[8]符桂浓.不同药物治疗儿童阵发性室上性心动过速疗效观察[J].中国当代医药，2011,18（35）：81-82.