青龙满族自治县免费孕前优生健康检查高风险人群现状分析

王民 杨秀兰 徐玲 郭翠萍 李晓侠

秦皇岛市青龙满族自治县是国家免费孕前优生健康检查第二批国家级试点县，于2011年启动该项工作。作为计划生育技术服务部门，青龙满族自治县生殖保健医院采用了县计划生育服务站直接服务、县乡计生服务站联合、计划生育和卫生部门联合等多种服务模式进行了免费孕前优生健康检查工作，明显提高了计划怀孕夫妇参加免费孕前优生健康检查的主动性和自觉性，人群覆盖率不断提高。为了了解青龙满族自治县孕前优生健康检查高风险人群现状及其影响因素，寻找应对措施、方法，为本地区生殖健康服务决策提供科学依据，笔者对近三年高风险人群的现状做了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2013年8月青龙满族自治县符合生育政策、计划怀孕的32930名农村夫妇（也包括流动人口计划怀孕夫妇）参加国家免费孕前优生健康检查后的档案资料。

1.2 高风险评估办法及标准 对检查结果进行专门培训的医务人员专人评估，综合分析问诊和医学检查结果，根据《河北省孕前优生健康检查风险评估指导手册》[1]风险评估标准。即：（1）消化系统疾病：乙肝大三阳或小三阳，谷丙转氨酶大于40U/L；（2）代谢疾病：主要为高血糖，血糖 7.0mmol/l以上；（3）血液系统疾病：主要为贫血，Hb90g/l以下；（4）性传播疾患：淋球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体筛查阳性者；（5）TORCH感染：弓形体IgG阳性等，评估出高风险人群。

1.3 高风险人群的个性化咨询指导、干预 高风险人群的《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》，由县级服务机构直接送交受检者本人签收，进行面对面优生咨询、指导，进一步检查、治疗、转诊或干预，严格跟踪随访，建议推迟怀孕。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2011年3月-2013年8月32930名农村夫妇参加国家免费孕前优生健康检查，共发现高风险人群2004例，高风险比例6.08%，导致出现高风险人群的高风险因素主要顺位为消化系统疾病（主要为乙肝大、小三阳）、代谢疾病（主要为高血糖，血糖7.0mmol/L以上）、血液系统疾病（主要为贫血,Hb90g/l以下）、生殖系统疾患（淋球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体筛查阳性）和TORCH感染（弓形体IgG检测阳性等）等，且3年来高风险人群所占比例呈逐年下降趋势（见表1）。

表1 高风险人群的高风险因素情况

3 讨论

出生缺陷是导致围生儿和儿童致残的主要原因之一[2]，开展免费孕前优生健康检查项目，能从源头上预防出生缺陷，提高出生人口素质，变人口压力为人力资源优势，为经济社会协调可持续发展创造良好的人口环境。2011年3月开展免费孕前优生健康检查项目以来，青龙满族自治县生殖保健医院采用了县计划生育服务站直接服务、县乡计生服务站联合、计划生育和卫生部门联合等多种服务模式进行了免费孕前优生健康检查工作，已为32930名计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查服务，目标人群覆盖率平均达到86%，实现了优生科学知识大普及，群众优生意识显著增强，人群覆盖率不断提高，3年来高风险人群所占比例呈逐年下降趋势。但是高风险人群仍占一定比例，尤以消化系统疾病、代谢疾病、血液系统疾病、性传播疾患和TORCH感染等为主，其危害不容忽视。

3.1 消化系统疾病 本文发现消化系统疾病（主要为乙肝大、小三阳等肝炎）排在本地区导致出现高风险人群的高风险因素第一位。我国是乙型肝炎病毒（HBV）高发地区，HBV携带者有1.3亿左右，携带率为10%，总感染率为60%[3]，而母婴传播是乙型肝炎的主要传播途径之一，母婴传播引起的乙肝感染在我国约占婴幼儿感染的1/3。因此，对于这类人群，应加大宣传乙肝危害性，加强围生期保健，定期复查肝功及乙肝病毒血清标志物，应指导患乙肝的妇女于痊愈后两年再妊娠[4]。

3.2 代谢疾病 本文发现的代谢疾病主要为高血糖，血糖一般在7.0mmol/L以上。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群[5]。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%[4]，因此，对于这类人群，应在孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，才可考虑怀孕。

3.3 血液系统疾病 缺铁性贫血是世界范围的常见病，发生率在世界人口占10%～20%，在各类贫血中占50%～80%。缺铁常见的原因是生理性铁需要量的增加，慢性失血及铁的摄入不足[6]。朴建华等[7]研究结果显示，中国居民平均贫血患病率为20.1%，育龄期妇女贫血患病率达19.9%，成年男性贫血患病率为10.9%。严重的贫血对孕妇及胎儿均有诸多不良影响，如可引起早产、低出生体重等不良妊娠结局,甚至会严重影响儿童的远期生长发育,严重影响了母婴健康。可见，缺铁性贫血是我国需重点防治的常见病之一。而本文显示，贫血作为高风险因素排在了第3位，绝大部分高危人群H血红蛋白在90g/L以下。因此，应针对贫血发病机制治疗，如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术等，预防孕前贫血具有重要的公共卫生学意义及临床价值。

3.4 性传播疾患 性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组疾病。病原体包括细菌、螺旋体、支原体等[4]。孕妇一旦感染性传播疾病，可通过垂直传播，使胎儿感染，导致流产、早产、死胎，严重威胁着下一代身体健康。本文筛查出的性传播疾病主要为淋球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体筛查阳性病例，因此，对于这类人群，应在孕前常规筛查、加强产前检查，以便及早发现、及时治疗，降低危害。

3.5 TORCH感染 本文发现的TORCH感染者大部分为弓形体IgG检测阳性。弓形虫病是危害人类健康的一种人畜共患疾病[8]。育龄妇女普遍容易感染。尤其对孕妇是一个十分危险的致畸传染源。孕妇感染了弓形虫无论有无症状均可能经过胎盘传染给胎儿，直接影响胎儿的发育。常使孕妇流产、早产、胎儿严重致畸甚至死亡。孕期弓形虫感染而未经治疗的妇女，其新生儿先天性感染的可能性为20%～65%[9]。因弓形虫本身在感染者体内极少能直接查到[10]，目前临床上最常用ELISA法测定血清中ToIgM和IgG。但因IgM干扰因素多，易出现假阳性，因此建议对IgM阳性者加查IgG，排除假阳性。既能进一步区分是急性感染还是既往感染，及早准确做出诊断，又可消除受检者的焦虑和精神负担。

综上所述，为了孕育健康后代，降低高风险人群比例，必须推广孕前优生健康检查工作。同时采取必要措施，加强特定人群的优生健康知识宣传，提高优生优育意识，从而预防出生缺陷，促进优生优育，为孕育健康后代做好充分准备，很有必要。

[1]张亦心，刘效群,崔巍.河北省孕前优生健康检查风险评估指导手册[M].石家庄：河北科学技术出版社，2012：114-117.

[2]张亦心，高章圈，李国正，等.河北省15个县孕前优生健康检查结果分析[J].中国生育健康杂志，2013，23 (3)：173-175.

[3]程海文，麦炜.病毒性乙型肝炎预防措施的探讨[J].中国保健，2007，15(8)：25-26.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：145-164.

[5]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：781.

[6]陈方平.血液学检验[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：69.

[7]朴建华，赖建强，荫士安.中国居民贫血状况研究[J].营养学报，2005，27(4)：268-271.

[8]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：187.

[9]陈晓军.长春地区妊娠妇女弓形虫感染的调查分析[J].长春中医药大学学报，2007，23(6)：91.

[10]倪安平，郝英英，朱晓春，等.四种病原体感染血清学筛查的研究[J].中华检验医学杂志，2003，26(3)：142.