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右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响

2013-09-21徐小智袁小华胡自和陈志波

当代医学 2013年33期
关键词:扁桃体躁动苏醒

徐小智 袁小华 胡自和 陈志波

扁桃体疾病临床较为常见,主要是感染引起,导致机体发热,易反复发作,扁桃体摘除术是治疗扁桃体疾病的根本方法,其多在全身麻醉下进行。术后因疼痛,口腔不棉球填塞不适,气管导管刺激剂伤口疼痛等因素,极易导致麻醉苏醒时躁动,引起创口出血或者呼吸道梗阻,进而影响手术疗效[1]。右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂,具有镇静、镇痛作用,且无明显呼吸抑制[2]。笔者探讨使用右美托咪定后,患者麻醉素星期躁动的情况,现报道如下,

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月-2012年9月抚州第五医院收治的择期行扁桃体摘除术的患者48例(男30例,女18例),年龄10~23岁,排除严重心肝脑肾基础疾病,精神疾患以及长期镇静药物服用史患者,所选患者的ASA为Ⅰ或Ⅱ级,两组患者的一般情况比较无明显差异,有可比性。

1.2 方法 所选患者分为观察组和对照组,入手术室即行心电监测,监测血压、氧饱和度等,氧气吸入,按照顺序 静脉注射1%丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、维库浪按0.08mg/kg后进行麻醉诱导,诱导成功后给予气管插管,行机械通气,靶控输注丙泊酚及舒芬太尼维持麻醉,然后观察组持续静脉泵入右美托咪定0.5μg/(kg·h),对照组用同样容量的生理盐水持续静脉泵入。手术过程中,若心率低于60次/min,即给予阿托品0.2mg静脉注射。术毕,两组患者同时停用静脉药物输注,待出现自主呼吸,检查咳嗽反射及吞咽功能正常后,进行气管拔管,生命体征稳定后送往恢复室[3]。

1.3 评估指标 术毕进入恢复室30min内,按照麻醉后躁动评分(PAED)[4]及疼痛评分量表[5]进行评分,5min评分1次,监测的最高值作为有效监测值;记录两组患者阿托品使用次数,评价药物对心率的影响情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PAED及疼痛评分情况比较 所有患者均顺利完成手术,观察组PAED评分及疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者PAED及疼痛评分情况比较

2.2 两组患者阿托品使用情况 应用右美托咪定的观察组,术中使用阿托品12次,生理盐水的对照组使用阿托品5次,结果提示右美托咪定能促使患者心率下降,在应用的时候要严格监测生命体征变化,及时对症处理,充分发挥其优势。

3 讨论

全麻苏醒期躁动是麻醉的一种严重的并发症,可导致一过性的血压升高。心率加快等心血管反应,甚至出现肢体躁动产生创口出血,误吸及呼吸道梗阻,危及生命。全麻苏醒期躁动的相关原因尚不明确,诸多因素均可成其诱发因素如麻醉药物种类、导管刺激及镇痛不足等。扁桃体疾病是临床常见疾病,其根本的治疗方法是手术摘除,因其手术的部位的特殊性,术后气管导管刺激、口腔中填塞物以及疼痛的影响,发生麻醉苏醒期躁动的几率较大,有效预防及治疗全麻苏醒期躁动能避免相关并发症的发生,促进术后的快速恢复[6]。

右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感等作用,而无呼吸抑制,能在维持镇静的同时保有相应的唤醒作用,其镇痛作用除镇痛之外,能明显减轻躁动的发生[7]。使用时需注意其抑制交感神经所导致的减慢心率左右,必要时药物调整控制正常心率[8]。本文通过右美托咪定与生理盐水相对比,结果提示应用右美托咪定组患者躁动评分及疼痛评分较对照组明显降低,能很好的起到预防麻醉苏醒期躁动的发生。同时,观察组使用阿托品次数明显多于对照组,提示右美托咪定能减慢心率,使用时应注意调整药物量或者对症处理。

综上所述,右美托咪定在一定程度上能明显减轻扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的发生,减少相关并发症的出现,并且不产生较大的不良反应,可提高患者麻醉苏醒期的舒适度,在临床麻醉中应值得推荐。但要注意的是其减慢心率的作用,及时监测及时处理避免不良心血管反应发生。

[1]逄春霞,朱红,牛健妮.小儿扁桃体和腺样体切除术苏醒期呼吸道并发症处理[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):543.

[2]杨伟,邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1):47-48.

[3]朱焱林,肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志,2010,26(11):98-989.

[4]陆建平.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J].中国医药导报,2012,9(30):81-83.

[5]赵艳玲,王光磊.右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响[J].华西医学,2012,27(9):1366-1368.

[6]蔡小丽,何春华,吴艳.不同剂量右美托咪定用于预防学龄前儿童扁桃体摘除术后躁动的安全性评估[J].重庆医学,2013,42(12):1403-1405.

[7]赵艾,付少红.右美托咪定对小儿静吸复合麻醉苏醒期躁动的影响[J].实用药物与临床,2013,16(3):263-264.

[8]石念军.右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响[D].山东大学,2011.

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