高血压病人的保健指导

张婷婷 闫秀玲

张家口学院河北张家口075000

高血压一般是指体循环动脉血压增高，成人收缩压等于或高于21.3 kPa(160mmHg)或舒张压等于或高于12.6kPa(95mmHg)为高血压［1］。是一种中老年人常见的疾病。高血压病有原发性和继发性两种［2］。原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多;继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。

高血压的诱发因素

过度肥胖:人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。

不良饮食习惯:食盐含有钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。喝白酒每天超过二两，久之会造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。

精神紧张:长期给不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，空易发生高血压。

遗传因素:有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。

高血压早期多无明显症状，常见的有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等。因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊。

如确诊为高血压病就要进行药物治疗，要做好日常护理工作

适度锻炼减轻体重:高血压患者要根据自己的具体情况适当的参加一些体育锻炼，不仅有利于增强体质，提高身体免疫力，而且有助于控制体重。但切忌空腹运动，以免发生低血糖。对于原发性高血压患者来说，最基本、必要、安全、有效的运动方式就是走路。要按照循序渐进的基本原则“最好每天走，至少隔日走;一旦开始走，终身都要走”从不走路到每天慢走500米，逐步增加慢走的距离。运动过程中需注意:①走路姿势:身体重心均匀移动，脚掌均匀受力，迈大步，摆动双臂，餐后半小时之内以慢走为宜。②配合呼吸:边走边做大幅度的腹式呼吸“三步鼻一吸，五步嘴一吐”。③变换坡度:平路和坡路交替走。④选择环境:在新鲜空气中、斜阳下和植物旁健步走最佳。⑤合适的装备:鞋小于体重1%，鞋内面与地面夹角约30°宽松、弹性好;衣着要透气、吸汗。

减轻精神压力保持心理平衡:有大量的事实证明，高血压患者的情绪变化对血压的升降有很明显的影响作用。高血压患者的情绪突然变化导致心脑血管事件者在生活中屡见不鲜。①首先高血压病人必须保持自我心理平衡，正确认识疾病的病因、药物治疗、自身保健情况，减轻思想压力。②其次，工作和生活中，要建立一个和睦的家庭及良好的人际关系，处事宽宏大度，使自己处于安逸、轻松、乐观的良好心态中，保持血压正常稳定。③再次，保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1小时后最好能休息5～10分钟，可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来松驰自己的情绪。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。

应节制日常饮食:①饮食以清淡为主，食盐摄入量每日不超过6g，盐能使水分潴留，血容量增加，加重心脏负担。②限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多食用海鱼，海鱼富含不饱和脂肪酸和亚油酸，可以减低血浆胆固醇并增加微血管弹性，对防止高血压并发症有一定的作用。③限制蛋白质的摄入，高血压病人每日蛋白摄入量应为每公斤体重1g为宜，多食鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。④多吃新鲜蔬菜、水果，适当增加海产品的摄入。见表1。

戒烟少酒:烟碱(尼古丁)可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高;少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处，提倡戒烟少酒。

劳逸结合:如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激(如噪音)的影响。高血压患者夏天夜间睡眠质量下降时，会出现夜间血压升高，加重心脑血管的损害，因此，夏天可选用长效而对正常血压影响不大的生理性降压药物，确保夜间血压正常。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。

坚持服药:对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。如一种药物产生耐药性而失效时，应及时更换其他药物。不遵医嘱，随意停药，会使血压急剧升高而发生危险。平时应经常测量血压。

定期监测血压:把血压控制在目标水平以下(＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/85mmHg)，如需调整药物剂量，一定要在医生指导下进行。

如出现明显症状，应该及时处理

高血压病患者在服药时要注意药物的不良反应。药物剂量一般从小剂量开始，多数患者需长期服用维持量，但注意降压不要过低、过快，尤其是重度高血压多年的病人和老年人。因此，要注意开始药物治疗后有无不适反应，以调整药物的使用;还要监督病人遵医嘱服药，不可根据自己感觉来增减药物;服药要准时，也不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。

高血压的并发症主要是心脑血管疾病。因此在平时要注意观察预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现;观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现;观察尿量变化、昼夜尿量比例、水肿，并参考血肌酐等肾功能检查，以便及早发现肾功能不全等。此外，还要定期门诊复查。

高血压患者在某些情况下，如精神创伤、过度疲劳、过度兴奋、寒冷刺激等很易引起复发，表现症状为头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、甚至视力模糊、抽搐昏迷，要让病人立即卧床休息，平卧、抬高头部45°，并给予降压药物利血平、复方降压片、硝苯地平10～20mg，待病情稳定后，送医院治疗。如意识不清或昏迷的病人应把他的头偏向一侧，取出口内假牙，及时清除呕吐物，保持吸呼道通畅，并立即送医院治疗。在搬动病人时动作要轻，尤其不要随意搬动头部，以免加重病情。

1 刘力生，龚兰中.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2000，8(1):94.

2 王馨，自惠芙，马克敏.高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响［J］.中华流行流学杂志，2003，24(12):1082.