重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理

2013-08-15徐祖燕

大家健康(学术版) 2013年17期

徐祖燕

安徽医科大学附属巢湖医院安徽合肥 238000

在临床上若是发生开放性脑损、急性外伤性颅内血肿等较为严重的颅脑部疾病均需要进行开颅手术治疗，且患者在术后恢复期间会变现出不同程度继发性脑水肿，在术后3～7天为高峰期，导致脑疝、颅内高压等疾病形成，是引发患者死亡的主要原因。若是提高患者平安度过脑水肿高峰期的几率，则需给予患者高质量护理［1］。本次研究主要分析了2011年1月～2012年1月期间收治的43例重型脑颅损伤患者，给予患者高质量护理，取得了显著的临床效果。详细内容如下文报告。

资料与方法

临床资料:本次试验选择我院2011年1月～2012年1月期间收治的43例重型脑颅损伤患者，其中男女人数分别为23例和20例;年龄范围为23～69岁，平均年龄为(42.8±2.6)岁。发病原因中有11例跌伤，32例车祸受伤;CT诊断:9例硬膜外血肿，14例脑内血肿，20例硬膜下血肿;43例患者中27例合并颅底骨折，16例合并脑挫裂伤;进行保守治疗的有13例，手术治疗20例。经过治疗后治愈人数、好转人数和死亡人数分别为17例、14例和12例，死亡率为27.91%。

护理方法:(1)病情观察:首先要观察患者意识情况，通过口腔护理观察患者吞咽反射、躲避动作，了解患者意识的边或，每隔30～60min观察患者对各种病例及生理反射判断意识障碍程度;尤其是脑挫裂伤患者，此类患者中最为常见脑水肿，在病后3～6h开始形成，3～5d便达到高峰，之后逐渐消退，早期可进行脱水剂应用，控制脑水肿。其次需要观察瞳孔变化，其是体现颅脑损伤病情变化的重要体征。每隔15～30min分钟观察瞳孔大小、光反应、眼裂大小、眼球活动情况及位置。最后密切观察患者的生命体征变化，当脑水肿至颅内压上升，患者便会出现生命体征改变，例如呼吸频率、心率、颅内压等。(2)维持水平衡:护理人员需要每天测定患者的液体需要量，较为常见的三种测定方法包括:①成人患者在前1天尿量大于500ml，但是在实际应用过程中需要对耳外损失量重视，例如发热、人工气道等状态导致水分丢失;②选择使用负平衡控制出量比入量多500ml，使患者的机体维持在轻度脱水状态，可有效的降低患者脑水肿症状;③人体常规生理需求量一般在1500～2000ml，脑水肿患者则需用纸在1000～1500ml之间，且将其用在无耳外丢失量患者，例如腹泻引流、呕吐等。第二种方法在临床应用较为广泛，该方法不仅可以防止中重度脱水，同时还可预防患者脑水肿。待患者生命体征平稳后，控制补液速度则非常重要。对于无颅内高压症状但临床表现为轻度脱水的患者，输液速度最佳范围为60～80滴/分;对于脑水肿颅内高压症状时输液量在应小于2000ml，输液速度为40～60滴/分，避免脑疝形成。护理人员应密切的观察输液速度，防止过快或者过慢，维持单位时间内出入量平衡非常重要，每隔8h计算出入量［2］。(3)防止胸腹腔压力增高:若是胸腹腔内压力高科引发患者颅内静脉回流障碍，从而加重脑水肿。①加强呼吸道护理:首先须固定好插管，对于全麻或者烦躁的患者应妥善将插管固定好，检查咬嘴的位置、插管气囊、固定带、插管深度等等。其次肺部听诊也非常重要，听诊啰音、呼吸音，了解肺部感染与通气情况，知道患者肺叩击和有效吸痰。②防止剧烈咳嗽:剧烈或者频繁的咳嗽会使患者处于气道低氧，导致其痉挛，血氧饱和度下降，异物插入患者气管内会引发患者刺激性咳嗽，其比生理咳嗽更加剧烈，胸内压增高，对患者的脑水肿控制非常不利，严重者甚至出现脑疝。部分患者还可增加呼吸道黏膜损伤，引发患者二次感染。继发起到分泌物增多则是吸痰弊端。改进吸痰方法可有效的降低刺激性咳嗽的发生，本次试验中选择按需吸痰，有咳痰的患者给予翻身叩背、体位引流，达到有效排痰的目的。③体位和翻身:患者的头位高度为15°～30°，且禁止髋超过90°，翻身应吸净痰液，防止窒息发生。保证颈部中位线，动作适当降低，防止发生脑脊液、鼻腔血液逆流。

结果

水平衡:本次试验中的43例患者中有5例患者表现为手术中因为补液量过大，与失血=血管中不稳定等因素而引发的休克后相关，引起患者体内的出量大于进量，1例患者因手术后补液速度快，单位时间内补液量大。以上6例患者表现为血压升高、球结膜极度水肿、滴水、呼吸和脉搏均有不同程度的减慢等相关症状，考虑到补液不当而引发的血容量增加，引发严重的脑水肿。经过及时应用速尿，甘露醇，控制液体滴速等相关处理后，球结膜水肿有明显的消退。

胸腹腔压力:本次试验中进行30次吸痰，并测出前后患者心率、血压、SPO2的变化，结果显示为舒张压和收缩压均上升，范围在10～20mmHg之间，实际吸痰中发现患者出现短暂性心率增快，SPO2下降，短时间内便恢复;患者血压升高，SPO2＜95%，则加重脑缺氧脑水肿或并发颅内再次出血。