浅析规范管理在哮喘防治工作中的积极作用

刘梅芬，李金涛，高 云

（1.酒泉卫生学校，甘肃 酒泉 735000；2.玉门油田医院，甘肃 玉门 735200；3.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

哮喘是一种常见的气道慢性非特异性炎症，其慢性反复发作过程，给哮喘患者身心健康、儿童生长发育，及社会生活造成的消极影响，日益引起社会的广泛关注。哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约在0.50%～20.00%不等，发达国家高于发展中国家，城市高于农村[1]。我国哮喘患病率约为0.50%～5.29%，无年龄和性别差异，约40%的患者有家族史。全球哮喘防治创议（GINA 方案）的制定，中华医学会呼吸病学分会发布的《我国支气管哮喘防治指南》，标志着哮喘病的诊断防治、科研管理已取得很大进步。

1 问题提出

哮喘的本质和发病特点决定了该病需长期治疗。现阶段单一的门诊和住院诊疗模式，已不能满足哮喘防治工作的需求。近年来，规范管理在哮喘防治中的积极作用日益显现。哮喘防治过程中的健康教育、用药指导、病历资料管理、追踪随访、GINA 方案要求及我院多年临床实践证明：科学的规范管理在哮喘防治中具有重要作用。

2 问题探讨

2.1 哮喘患者门诊管理

2.1.1 初诊教育至关重要 由于哮喘病因复杂，诱发因素较多，加之患者及其家属对哮喘的认识和了解不足，常常只重视急性发作期治疗，而忽视缓解期的坚持用药。因此，应帮助患者认识和了解哮喘，对已确诊的哮喘患者进行详细登记，认真填写各类表格，建卡存档。

2.1.2 病历资料管理规范化 对已确诊的首诊哮喘患者应当收集病历资料，或进行计算机管理。对病史、诊疗过程、肺功能、过敏原检测及用药情况等，认真记录、科学管理，便于日后病历总结和随访。

2.1.3 有针对性的个体化治疗指导 哮喘发病年龄跨度很大，从几个月的婴儿至80 余岁的老人均会患病，且个体差异显著。同时，因患病年龄不同，理解和接受能力不同，治疗效果差异也很大。因此，有针对性地进行个体化治疗指导尤为重要。在医生制订治疗方案和开出处方后，由护士对患者进行正确的用药指导。同时，根据不同年龄和接受能力，选用相应辅助吸入装置，使药物更好地到达病变部位，取得较好的治疗效果。在后续复诊中反复检查药物吸入情况，指导患者掌握药物吸入方法，以巩固疗效。

2.1.4 正确使用峰流速仪（PEF）和准确记录哮喘日记 正确使用峰流速仪，在病情监测、哮喘诊断治疗、疗效判断等方面具有重要作用。甘肃省人民医院哮喘防治中心（简称哮喘防治中心）就诊患者来自全省各地，很多患者因路途遥远，复诊困难，使医生无法随时了解病情变化，无法对病情作出正确的即时评估。因此，教育患者坚持记哮喘日记，每天记录峰流速值，就诊时通过哮喘日记向医生反馈治疗信息，以保证治疗的连续性、准确性。

2.2 健康教育

2.2.1 教育对象 医生是哮喘治疗的实施主体，要提高医生对哮喘的认知度，使其掌握科学的诊治方法，以全新理念面对哮喘，积极推广吸入治疗法，坚持用GINA 方案指导临床，实现对哮喘患者的规范管理及治疗。患者是哮喘防治的实施对象，应提高患者对哮喘的认识，做到早就诊并接受规范化治疗。通过健康教育改善医患关系，缩小医患距离，让患者认识和了解哮喘本质，增强治疗依从性和自我管理能力，为控制哮喘奠定基础。

2.2.2 教育内容 近年来，哮喘发病率及死亡率呈逐年上升趋势。因此，要使患者认识到哮喘是一种反复发作的、与免疫变态反应相关的慢性呼吸道炎症，非一朝一夕治疗就可达到永久性控制或根治。对成年患者而言，哮喘几乎是终身性疾病，同糖尿病、高血压病等一样，需进行长期治疗。强调临床的暂时缓解，并非哮喘的治愈，不可随意中断或终止治疗，教育患者重视长期规律治疗。（1）让患者了解常见诱发因素，结合发病特点，找出具体诱因及致病因素，掌握应对措施。（2）帮助患者认识药物，了解吸入给药途径的优越性，正确使用吸入药物的辅助工具，提高疗效。强调糖皮质激素是目前控制变态反应性炎症及持续治疗哮喘的首选药物，消除患者对糖皮质激素使用的顾虑。（3）让患者认识到哮喘的复杂性及个体化治疗方案的重要性[2]，教会患者哮喘急性发作或恶化时自我救助方法；掌握安全区、警戒区、危险区各时期自我管理及对策，在家中正确使用峰流速仪进行病情自我监测管理[3]。（4）教育患者正确面对哮喘，注重从衣食住行等多方面进行防治，强调及时复诊、定期监测肺功能等，切实把哮喘防治贯穿到生活的各个方面，增强自我管理能力，树立战胜疾病的信心。此外，对医护人员要定期开展哮喘防治新进展学术培训，切实提高医护人员的防治技能。

2.2.3 教育形式 哮喘防治中心患者就诊特点表明：初次就诊宣教十分重要。通过交谈，详细了解患者病史和诊疗经历及就诊心理，以全新治疗理念及接诊模式，有针对性地提供形式多样的科普教育，尽可能让患者掌握哮喘防治知识和技能，帮助患者走出哮喘认识片面和治疗不足的误区，接受吸入治疗并科学用药，增加信任度，接受医生帮助，建立联系途径。在后续教育指导中注重个体性、讲求实效，多次强化、逐步提高。编写通俗易懂的宣教资料，定期开展形式多样的教育和康复活动，如成立哮喘俱乐部、哮喘之家，开展哮喘夏（冬）令营等。借助高科技通讯技术，应用网络电话、短信进行交流咨询。在以上初级教育的基础上，进行长期系统的教育管理。同时，将更新医护人员哮喘防治观念列入继续教育项目。通过多种途径不断提高医患哮喘认识水平和防治技能，增进医患间、医生间、患者间的交流，增强医患间的了解和信任，建立稳固的医患伙伴关系，为规范管理和教育打下良好基础。

2.2.4 教育成效 近10年，哮喘防治中心通过多种形式的系统教育和规范管理，5 万余名哮喘患者的临床治疗效果及千余例患者长期合作实践显示：在未接受规范教育前吸药方法正确率不足30%，制订长期的个体化规范治疗方案后，通过3次以上规范教育吸药正确率达90%以上；同时，长期（1年以上）用药患者的依从性由不足5%上升至30%～40%；用药正确率显著提高；重度发作次数明显减少；体力及生活质量明显改善；患者哮喘良好率和完全控制率大幅提高。

总之，坚持实施GINA 方案，密切医患配合，提高患者自防自治[4]能力，教育患者主动接受和积极参与科学规范管理，提高防治依从性，减少发作次数并维持长期稳定，提高生活质量是哮喘防治科学规范管理的出发点和归宿。

[1]张红艳.哮喘防治中存在的问题[J].中华中西医杂志，2007（5）：35.

[2]董方慧，张忠村.支气管哮喘的健康教育[J].中华中西医杂志，2008（7）：48.

[3]陈育智，赵京.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2010.

[4]林耀广.现代哮喘病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.■