温阳通脉针法治疗改良迷宫术后窦性心动过缓3则

★ 赵伟东 谭 伟 易光强 卢 敏（.广西南宁市第三人民医院中医科 南宁 5000；.广西南宁市第三人民医院心外科 南宁 5000；.广西中医学院第一附属医院针灸科 南宁 500）

Cox的迷宫手术到现在已有20年多，改良迷宫术已广泛应用于临床且取得了令人满意的远期效果。但改良迷宫术后早期房颤患者，术后并发症较多，转复窦性心律后常会出现窦性心动过缓，这对患者术后心功能的恢复影响较大，延长了康复时间，加重患者的心理和经济负担。笔者自2009年采用温阳通脉法针法治疗缓慢性心律失常，能使患者心率，体质快速提高，缩短康复时间，收到了一定效果，现举验案3则如下。

1 “二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠及主动脉内球囊反搏安置术”后心动过缓

患者，男，31岁，2011年5月18日初诊。自述5年前无明显诱因下出现胸闷、心悸、气促，以活动、劳累时易出现，症状反复发作，伴有纳差，乏力，同时伴有双下肢轻度水肿。曾于外院治疗（具体不详）。于半个月前再次出现胸闷、心悸、气喘，伴有夜间阵发性呼吸困难。遂到我院心外科就诊，拟“风湿性心脏瓣膜病”收入院。入院后择期行“二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠及主动脉内球囊反搏安置术”后，自主心率慢，予临时起搏器维持心率。初诊时患者胸闷气促等症状以较术前大部分缓解，舌质暗淡、苔薄白，脉沉迟，心率43次/分，精神食欲尚可。中医辨证为心阳气虚，瘀阻心脉。治以温阳行气通脉。针灸处方：针刺内关双，足三里双，关元。艾灸关元，神阙。针刺皆采用得气后施以小幅度提插捻转，平补平泻，行针2-3分钟。悬起艾条灸关元，神阙各20分钟。针灸治疗每天1次，一次20分钟。治疗5次后，心率为53次/分，继续原方案治疗，共治疗10次后，心率为72次/分。出院后随访半年，心率均维持在60次以上。

2 “二尖瓣再次置换术”后心动过缓

患者，女，53岁，2011年3月29日初诊。自述反复心悸，气促20多年，曾于1989年行“二尖瓣置换术”，术后长期服用华法林片、地高辛片、速尿片、卡托普利片等药物治疗。3个月前无明显诱因下出现心悸，气促症状，心悸，心慌明显，气促，呼吸不畅，不能平卧，活动受限。遂到我院心外科就诊，拟“（1）风湿性心脏瓣膜病；（2）二尖瓣机械瓣功能障碍”收入院。入院后择期行“二尖瓣再次置换术”，术后自主心率过缓，予临时起搏器维持心率。初诊时患者夜间盗汗，肩背部，两腋窝处为甚，形寒肢冷。舌质暗淡、苔薄白，脉沉迟结代，心率41次/分，精神欠佳，纳寐欠佳。中医辨证为心阳不振，营卫不和。治以温阳行气通脉，调和营卫。针灸处方：针刺内关双，足三里双，关元，艾灸关元，神阙。配穴：针刺复溜。针刺皆采用得气后施以小幅度提插捻转，平补平泻，行针2-3分钟。悬起艾条灸关元，神阙各20分钟。针灸治疗每天1次，一次20分钟。治疗5次后，心率为58次/分，继续原方案治疗，共治疗15次后，心率为75次/分。出院后随访半年，心率均维持在60次以上。

3 “房间隔缺损修补+三尖瓣成形术”后心动过缓

患者，女，34岁，2012年3月5日初诊。自述22年前在学校体检时发现有心脏杂音，于当地医院行心脏彩超示：先天性心脏病-房间隔缺损。一直未行特殊处理。半个月前在我院复查心脏彩超示：先天性心脏病-房间隔缺损、中度肺动脉高压。后为手术而入院。入院诊断为：先天性心脏病。入院后择期行“房间隔缺损修补+三尖瓣成形术”，术后自主心率过缓，予临时起搏器维持心率。初诊时患者舌质暗淡、苔薄白，脉沉涩，心率（41-48）次/分，精神欠佳，纳寐欠佳。中医辨证为心阳不足，心血瘀阻。治以温阳行气，活血通络。针灸处方：针刺内关双，足三里双，关元，艾灸关元，神阙。配穴：艾灸至阳，针刺膈腧。针刺皆采用得气后施以小幅度提插捻转，平补平泻，行针2-3分钟。悬起艾条灸关元，神阙各20分钟。针灸治疗每天1次，一次20分钟。治疗10次后，心率为55次/分，继续原方案治疗，共治疗20次后，心率为71次/分。出院后随访3月，心率均维持在75次左右。

4 体会

以上所举3个病例，虽原来所患病不同，但究其病机，均为心阳不足，患者在术后多伴随有气血大伤，心阳亏虚，形成本病病机以心肾阳虚为本，血脉瘀滞为标，总属虚证、寒证、瘀证。心阳是心脏之搏动，从而推动血液的运行，万病皆损于一元阳气，心阳虚弱，鼓动无力，温煦失职，心动失常，心阳气之虚弱必定影响气血不足，阻碍患者术后的康复。温阳通脉针法是在体针的基础上加上灸法以温阳为主用于治疗缓慢性心律失常的一种方法。针刺加温阳灸具有温阳化气，疏通经络，化瘀通脉作用。温阳灸法，艾叶气味芳香易燃，悬起艾条对着穴位灸后，热力透过皮肤，直达深部，患者可感到局部强烈灼热感，这种热感扩散到肌肉组织中有效地促使血管扩张，血流加速，改善局部血液循环，促进组织新陈代谢，具有振奋心阳，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，温经通脉的作用，有利于心率恢复，达到标本同治。我们临床体会到，温阳通脉针法在治疗改良迷宫术后出现的心动过缓有良好的提高心率的作用，非一般药物可比拟，值得重视，并进一步研究。