王道全运用推拿治疗小儿伤食泄泻经验

★ 苏冠凤 杨国帅 王飞龙 刘 慧 韩晓慧（.山东中医药大学0级硕士研究生 济南 5004；.山东中医药大学007级七年制 济南 5004）

王道全教授，山东中医药大学推拿临床教研室主任、硕士生导师、教授、主任医师，山东省省级精品课程《推拿学》课程负责人，兼任中华中医药学会推拿分会常务委员等职，曾在国家及省级学术刊物发表论文120篇，主编、副主编、参编推拿著作教材35部，获得省部级厅局级科技进步奖10项。从事推拿临床、教学、科研工作30余载，经验颇丰。笔者有幸跟随师学习，现将王教授推拿治疗小儿伤食泄泻的经验介绍如下。

1 重视病因病机

王道全教授认为小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或泻下如水样为主症的一种小儿常见病。多发于3岁以下小儿，尤以一岁以内最为常见，年龄愈小发病率越高，本病一年四季均可发病，但以夏秋季节多发。伤食泄泻的主要原因是因内伤乳食、复感外邪及脾胃虚弱所致。由于家长喂养不当、乳食过度或过食肥甘及生冷之物，损伤脾胃，传导失司，使水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输布，合污而下发为泄泻。故小儿伤食泄泻在临床上较为多见，如不及时治疗，容易耗伤气阴，迁延日久常导致小儿营养不良，生长发育迟缓，甚至进而会转化为疳证。

2 强调辩证论治

2.1 伤食泄泻特点

腹泻腹胀，大便量多味酸臭，伴有呕腐酸馊、奶瓣，泻前哭闹、泻后痛减，口臭纳呆，或失气频作，或睡眠不宁，舌苔厚腻或垢苔，脉滑，指纹紫红而滞等。

2.2 治法与处方

治法：消食导滞，调中止泻。处方：揉板门、补脾经各100-300次，运内八卦、清大肠、揉中脘、按揉足三里各100-200次，分腹阴阳、摩腹（顺时针）各1-3分钟，揉天枢、揉龟尾各2-3分钟，捏脊3-5遍。每次推拿10到15分钟，一般不超过20分钟，1日1次，3次为一疗程，大多患儿3次内即可痊愈。上肢穴位，不分男女，一般习惯性只推拿左恻，因小儿皮肤稚嫩，施术时多以滑石粉为介质，手法要求轻快柔和，着实平稳。

3 典型病例

张小坤，男，7个月。2012年8月12号就诊。主诉：大便稀薄4天，并有不消化物和酸臭味。病史：患儿四天前无明显诱因，大便次数增多，每日6-7次，多则10次。便稀并夹有大量奶瓣及不消化物，有酸臭味，泻前哭闹不止，泻后则安。食欲不振，夜卧不安。曾服用妈咪爱等药物，但效果欠佳，故前来就诊。查体：患儿发育营养正常，精神尚可，腹胀，舌苔黄厚腻。指纹淡紫而滞见于风关。大便常规检查：见有脂肪颗粒，余无异常。中医诊断：泄泻（伤食型）；西医诊断：消化不良（单纯性）。治疗：揉板门、补脾经各200次，清大肠、顺运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、揉天枢（双）、按揉足三里各150次，摩腹（逆时针）2分钟，揉龟尾50次，捏脊5遍。每日推拿1次。当治疗1次后，昱日患儿大便每日3次，且已成形呈糊状。为巩固疗效，又连续治疗两次，患儿大便正常，余症消失。

4 体会

小儿伤食泄泻是临床最常见的一种类型，推拿治疗疗效显著。因此治疗之前必须辨明病因，做到有的放矢。婴幼儿不会说话，较大的小孩也不能非常全面准确的诉说自己的病情，因此在临床上问诊大多是通过患儿家长获得的。尤其是小儿的喂养，需要特别注意向家长问清楚。因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，常常因为喂养不当造成食积，继而发为伤食泄泻。在医者正确辨证施治的情况下，还需要家长的全力配合，尤其是对小儿的饮食调护，如在治疗期间，鱼肉虾蛋等容易积热、不宜消化之食物最好不宜食用。这对于早日康复与预防复发具有重要的意义。

小儿伤食泻常伴有腹胀之证，揉板门能够健脾和胃、消食化滞、调理气机，在经能够健脾胃、补气血。《小儿按摩经》中有记载“揉板门，除气促气攻，气吼气痛，呕胀用之。”运内八卦、揉中脘具有健脾和胃，消食和中的作用在《幼科推拿秘书》中记载“中脘，在心窝下。胃腑也，积食滞在此……左右揉，则积滞食闷，即消化矣。”摩腹健脾和胃，行滞消食。清大肠具有调理肠道的功能，分腹阴阳具有和胃消食之功，善治伤食呕吐。天枢为大肠之“募穴”，揉天枢能够疏调大肠，理气消滞。按揉足三里健脾和胃，以助运化。揉龟尾能统调督脉之经气，调理大肠之功能。用捏脊自下而上能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气、壮身体，主治先后天不足的一些慢性病等，并且重提或按揉响应的背部腧穴，能够增加疗效，现代医学亦研究认为，小儿经常捏脊可以刺激胃肠蠕动，增加消化液的分泌，有增加食欲，助消化，提高机体免疫力的功能。

在辨证时，大便的性状、气味与舌苔是在诊断小儿伤食泄泻时非常重要的指标。医家需要综合资料，做出正确的判断。另外，由于小儿特有的生理病理特点，其操作手法、取穴、次数和时间与成人有所不同，且小儿肌肤娇嫩，操作时需要一定的介质，而且手法要轻快柔和，平稳着实，以防损伤小儿肌肤。