周围性面瘫的治疗时机探讨

★ 刘 岩 于慧娟（.山东省青岛市即墨市中医院 青岛 6600；.山东中医药大学针灸推拿学院 济南5004）

周围性面瘫是针灸科的一种常见病，多发病，且临床疗效肯定。近年来关于周围性面瘫的文献报道很多，但专题讨论针刺治疗周围性面瘫的时机的文献相对较少。面瘫不同分期具有不同的临床特点，何时介入针灸治疗才能取得最佳治疗效果，在这个问题上，很多临床医生结合自己的临床观察提出了各自的观点，或是发表了自己的经验体会，目前存在着不同的看法。

1 急性期面部能否针刺

争论的焦点之一主要集中在面瘫急性期面部是否能够针灸治疗，尤其是在患部进行针刺。主要有2种不同的见解：一是认为在发展期不宜针刺，发展期针刺易伤正气，导致虚则更虚，邪气更盛的局面，应等到发病7天后方可针刺。朱氏等[1]认为周围性面瘫分3期：急性期（发病后1-7天）、静止期（发病后7-20天）、恢复期（发病后20天以后），并认为急性期不宜针刺，尤其不强刺激或用电针，因为周围性面瘫早期，面神经充血水肿，不宜在面部做针刺治疗，如过早的刺激，或加用电针、按摩，使刺激量过大或过于频繁，只会使局部组织呈持续性充血状态，加重水肿神经炎变，不利于面神经功能恢复。强调针刺治疗本病的最佳时机是静止期，静止期治疗以辨证施治、循经取穴和临近取穴为妥。二是多数认为在急性期可以针刺治疗，主张针刺治疗愈早愈好。如刘氏[2]同样分为3期（急性期，静止期，恢复期），据“邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干”的理论，认为任何疾病发生发展都是正邪斗争的结果，急性期针刺局部不但不伤气，反而能疏通经络，激发经气，刺激面部神经，使疾病向好方向转变，最终正气战胜邪气。至于有病人反映急性期针刺治疗不但无效，反而病情加重的现象，并认为这是病情发展的必然，与针刺无关。

其实细究2种不同见解的共通之处在于急性期面部不宜强刺激，因此，笔者在临床中采用了一种变通的方法，急性期针刺患侧面部，但患侧面部采用精穴疏针疗法，即精简面部穴位，选取了5个穴位阳白、太阳、四白、地仓、颊车，针刺方法采用浅刺、平刺、轻刺，取得了满意的临床效果。

2 急性期可否应用电针

争论的焦点之二是如果急性期面部可以针灸，那面部可否应用电针？大部分现代文献记载是不应用电针，但张氏[3]为探讨这个问题，对110例周围性面瘫患者在急性期（发病1-10天）应用电针进行了临床观察，结果：治愈率达89%，有效率达100%，无1例加重，同时与78例恢复期（发病11-30天）应用电针治疗加以对照，结果表明面瘫急性期完全可以采用电针治疗，因为急性期面神经虽然处于水肿渗出期，此期处于间生态，此时如给一个很弱的良性刺激，会使神经兴奋，促进神经纤维的收缩，加速局部血液循环，使炎性渗出物尽快吸收，从而促进神经纤维再生，使面神经得到恢复。在应用电针时筛选用最佳波形疏密波和断续波，2种低频脉冲电针是完全符合神经肌肉组织生理特性的，这种电流的主要作用是兴奋神经和肌肉组织，改善血循环，促进渗出物吸收，避免病变神经变性和肌肉萎缩，故周围性面瘫急性期电针治疗是有科学依据的。只要掌握准确的刺激强度和通电频率、波形、时间，是不会使面神经变性的，相反是有益的。为临床针刺采用电针时机提供了一定的客观依据。但这只是个别医家报道，还没有进行大样本的临床观察，所以急性期面部是否可以应用电针还需以后进一步的临床验证。

综合上面的资料来看，多数医家认为从急性期开始针刺治疗效果较好，我们在临床中也已经证明这点是毋庸置疑的。从面瘫的病理来看，初期主要为面神经的缺血、水肿，尚没有出现髓鞘及轴突的变性，随着水肿的程度和时间的延长，面神经受压逐渐加重而出现变性，以至难以恢复。在初期面神经正处于间生态，此时若给予一个良性刺激，使受压的面神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速面神经炎症局部的血液循环，增加新陈代谢，改善面神经的营养，从而减轻了面神经的受压程度，缩短了受压时间。从中医学角度来看，“正气存内，邪不可干”，初期乃正气一时亏虚，邪气得以侵入，造成经气的暂时闭阻不通，此时给予一定针刺，可谓“雪中送炭”，可以祛邪外出，折其病势，使经脉得通，气血得行。若急性期进行强刺激，易引起茎乳突孔水肿加重，导致恢复期治疗效果不理想。所以在面瘫的急性期针刺治疗，可以提高疗效，缩短疗程，但要注意选穴和刺激的强度。

[1]朱春华，林学武.谈周围性面瘫针刺治疗时机[J].中国针灸，1994，（4）：55.

[2]刘金喜.就《谈周围性面瘫针刺治疗时机》与朱春华等同志商榷[J].中国针灸，1995，（1）：57.

[3]张兰杰.周围性面瘫分期电针治疗结果对比分析[J].吉林中医药，1998，5：42.