针灸配合柴胡达原饮治疗不明原因发热病例验案1例

★ 张 清 徐杨青（.江西中医学院00级硕士研究生 南昌 330006；.江西省中医院 南昌 330006）

我国在1999年全国发热性疾病学术研讨会上将不明原因发热定义为：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。湿热疟多表现为不明原因发热。2012年7月我院收治不明原因发热的湿热疟1例，经针灸和中药治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 病案

梅某，男，49岁，个体户，汉族，已婚，南昌人，发病节气：大暑。因“不明原因发热2个月”来诊。患者自诉2个月前无明显诱因出现寒战后高热40℃，汗出后体温35.7℃，反复发作，或一日一作，或隔日一作。否认肝炎、结核等传染病史，无冶游史。入院症见：寒战发热、头痛烦躁，稍怕冷，纳偏少，口干口苦，大便秘结，2-3天一次，小便可，夜寐欠佳，自诉发热时睾丸胀痛。痛苦面容，面晦唇苍白，头发色灰暗，双目尚有神，言语清楚，声音低弱，舌红、苔薄黄，脉弦细涩。查体：体温38℃，肺部清音，听诊心律齐无杂音。未触及浅表淋巴结肿大。无腹膜刺激征，阑尾点无压痛与反跳痛。实验室检查：大便常规、小便常规、血细胞分析、血生化均正常，梅毒螺旋体特异性抗体、疟原虫、HIV均阴性。中医诊断：疟疾（湿热型）；西医诊断：不明原因发热。治以和解少阳，截疟驱邪，清热利湿。

针刺方法：穴取双侧，曲池、大椎泻法，陶道、中渚、间使、后溪、外关、足三里、三阴交、脾俞穴平补平泻，得气后留针30分钟，每10分钟行针1次，每日1次，于发作前2小时施针，10天为一疗程。

热敏灸治疗方法：在至阳、曲池、大椎、合谷等穴位附近寻找热敏点，当患者出现热敏现象时，行局部悬灸，灸至热敏感消失为度，每次取2个部位，如未找到热敏点，即取大椎穴、至阳穴行温和灸，每日1次。该患者每于发热时出现灸至阳穴出现局部不热现象，灸至此热敏现象消失时，患者已汗出热退。

患者经上述治疗10天后，发作频率渐渐下降。入院第11天下午3点，洗澡后，忽然出现寒战后高烧40℃，血压正常。胸闷欲吐，头痛烦躁，面红，舌红苔黄腻，脉洪数。因当日高温天气，考虑中暑，予藿香正气水口服，祛湿解热。急查血细胞分析、肾功能和电解质4项。血细胞分析、肾功能均正常；电解质：钠131mmol/L，偏低，余正常。下午18：00体温降到38.6℃。晚上19：30，体温39.0℃，寒战，怕冷，发热汗出。于高热时行疟原虫急查，阴性。予双侧取穴针刺治疗：天枢、气海、关元、曲池、合谷、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阑尾穴、上巨虚、下巨虚、脾俞、胃俞、至阳、阿是穴。合谷、曲池泻法，余穴平补平泻，留针至艾灸完成。同时予点燃2只热敏灸艾条单点温和灸大椎、阑尾穴、至阳、阿是穴后，盖高厚被子，汗出，凌晨02：00，体温降到37℃。经会诊及做相关检查排除了感染性可能、手术并发症致反复感染、慢性病贫血，血培养查菌、梅毒螺旋体特异性抗体及HIV均阴性。

考虑到患者近日寒热往来，先寒后热不已，大便不畅，一日一发，发无定时，面色淡黄，舌淡红苔白厚略黄，口苦干涩，脉滑略数，左手脉细右手脉弦并紧。中医诊断：湿热疟证（证属邪伏膜原，少阳兼阳明并病）。予柴胡达原饮加减以截疟、清湿热。处方：柴胡15g，枳实10g，槟榔6g，广木香10g，葛根15g，牡丹皮10g，败酱草15g，桃仁10g，草果10g，厚朴10g，知母5g，黄芩10g，白芍10g，陈皮10g。用法：加水400毫升浸泡30分钟，武火煎沸，文火再煎30分钟，取汁150mL，日1剂，煎3次，药汁混合后分3次温服。次日上午10点45分患者再次出现寒战后高热40℃，予柴胡注射液肌注退热，并服中药汤剂。连续服用中药汤剂3剂后热退，未复发，准予出院，嘱继服此中药汤剂3天。1周后随诊未再出现寒战高热。

2 体会

患者反复寒战高热、汗出后低温，发无定时，伴胸闷欲吐，头痛烦躁，面红，舌红苔黄腻，脉洪数。正合“疟疾”正疟[1]临床症状表现：寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则恶寒战栗，寒后则内外皆热，终则遍身汗出，热退身凉，多间日一发或有一日而作及三日一作者。头痛面赤，口渴引饮。舌质红、苔薄白或黄腻。未发时脉弦，寒则脉弦紧，热则脉弦数。针刺治疗取督脉穴大椎，为诸阳之会穴，合陶道振奋阳气，为截疟要穴；疟邪客居少阳则寒热往来，休作有时，故取手少阳经中渚、心包经穴间使以和解少阳；后溪宣发太阳经气，引邪外出。诸穴合用可收和解少阳、截疟驱邪，清热利湿之功。

吴又可《瘟疫论》达原饮能开达膜原，辟秽化浊，主治：瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或者一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红、舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。遂予柴胡达原饮加减主之。方中柴胡、草果、槟榔并能截疟，治邪热溢于少阳经，柴胡为引经药，祛邪外出；黄芩清泻郁热、燥热；枳实善开发上焦之气；草果辛烈气雄，能除伏邪盘踞，厚朴辛烈辟秽，燥湿化痰，宣畅中焦之气，破戾气所结，槟榔能消能磨，能除伏邪，下气破结，疏利下焦之气，三味协力直达病所，使邪气溃败，速离膜原；知母清阳明之热并能滋阴，白芍和血；葛根解肌退热，生津止渴并能升阳；广木香透气；陈皮理气和胃；丹皮清虚热，败酱草清热解毒，桃仁活血化瘀，共凑效。

患者寒战高热时所予针灸治疗：治以和解少阳，截疟驱邪。曲池清泻邪热、至阳助阳驱邪；脾胃俞、足三里、三阴交补中健脾；天枢、气海、足三里行气止痛；大汗加气海、关元培元固本；唇白加膈俞、脾俞、三阴交健脾生血。加合谷、血海清热化瘀、行气导滞。配合热敏灸激发经气，气至病所，提高针灸疗效。

针、灸、中药三管齐下，标本兼治，调和脾胃，温通经络，使体内水湿得以运化，湿热自除，诸症得愈。

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社出版，2007：361.

[2]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006：163.