推拿结合“陀螺”运动促进肩周炎康复20例

★ 杨晓勇（贵州大学体育学院体育文化基地 贵阳 550025）

肩周炎，又称为肩关节周围组织炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。中医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等[1]。

肩周炎属于慢性运动性伤病，早期以疼痛为主，晚期以肩关节活动受限为主。本病的好发年龄在50岁左右，有肩部运动损伤史者可表现为30-40岁左右出现，正是由于本病在运动伤病中呈现出损伤积累性、延迟性、慢性发作的特点，导致运动者在损伤早期或职业运动生涯的发展和巅峰期间对其认识和重视程度不够，于是容易导致在运动生涯晚期反复发作和迁延难愈，甚至影响到正常的日常生活起居，由此对其运动生涯或身体健康造成了较为严重的影响。笔者通过长期的临床实践发现，这一阶段也是当前医学康复治疗上的较为困难的难题之一，尤其是后期粘连性肩周炎的患者，笔者针对这些特殊情况，采取中医推拿手法与民间独特的“陀螺”运动相结合的方法对肩周炎进行康复治疗，通过传统医学手段达到推行气血、舒筋活络的功效，结合“陀螺”运动独特的运动方式和动作特点活动患者肩关节，改善肩周炎“冻结肩”的状态，从而有效地促进了肩周炎的康复。

1 肩周炎与“陀螺”运动

1.1 肩周炎的临床表现和特点

肩周炎临床表现为起病缓慢，病程较长，一般为数月至2年，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及运动劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩[2]。

肩周炎患者其病变特点表现为疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。早期以疼痛为主，后期以肩关节形成粘连引起运动受限最为常见，同时也是临床治疗的难点。而长期以来很多治疗方法偏重于解除疼痛为主，对粘连形成的肩关节活动受限往往办法不是很多，这直接导致治疗效果不甚明显，复发率较高。

1.2 “陀螺”运动的运动方式和特点

民间“陀螺”运动用鞭子连续抽打陀螺使之在平滑地面上不停地旋转，其挥鞭和甩鞭的动作不复杂，它不像其他运动方式或枯燥或技术难度要求较高不易于掌握或肩关节活动范围不专一，而“陀螺”运动其挥鞭、甩鞭等动作用力的范围、力度和强度却恰好是活动肩关节的最有效的动作，而这也正是粘连性肩周炎主动活动肩关节所必须的运动方式。随着当前民间传统体育文化的不断挖掘、整理和改进，“陀螺”运动目前已经形成为一种健身项目，在各大城市推广开来。它适合各个年龄层次的人健身，它尤其对活动肩关节有着独特的运动方式和技巧，特别是对于中老年人来说，不需要专业的技术和技巧，健身与娱乐相得益彰，是一项非常适合开展的运动康复方式。

1.3 肩周炎的治疗现状和有关研究

肩周炎属于慢性运动性伤病，早期以疼痛为主要表现方式，这一时期容易忽视而导致发展为粘连性的肩周炎，即肩周炎后期，主要表现为肩关节活动不同程度受限，严重地影响体育活动或正常生活[3]。长期以来，医学上的康复治疗手段主要体现为医药方式结合针对患者肩关节的被动活动方式来进行康复治疗。而肩周炎的治疗环节中的肩关节的运动方式是一个非常重要的环节，但在实际治疗过程中，医者往往瞩患者自行锻炼，其活动方式多集中于如单手爬墙、甩手运动等，这些运动方式不仅单调而且运动方式难以均衡掌握，往往导致患者难以坚持，从而影响到治疗康复效果，这也是直接导致粘连性肩周炎迁延不愈的原因。笔者通过长期的观察实践发现，陀螺运动的活动方式和动作特点恰好是活动肩关节的最有效运动方式，而且本活动无需专业技巧和动作水平，易于掌握，仅需通过挥鞭和甩鞭这样一组简单的动作即可完成肩关节主动运动的方式，它寓健身和娱乐于一体，对促进粘连性肩周炎的康复起到了重要的作用。

2 研究对象及方法

2.1 一般资料

选取40例肩周炎患者，均有不同程度运动伤病史，其中男16例，女24例；年龄36-76岁；病程7天-1年。本组病例均为不同程度粘连期肩周炎患者，其诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准·肩周炎的诊断依据、证候分类、疗效评定》拟定[4]。

2.1.1 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

2.1.2 好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

2.1.3 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障。

2.1.4 肩关节运动障碍日渐加重。患者肩关节周围广泛粘连。外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。有部分患者出现肌肉痉挛或萎缩现象，肩前、后、外侧均有压痛。

2.1.5 X线检查多为阴性，病程长者，多数可见骨质疏松。

2.2 研究方法

40例患者随机平均编组分为综合治疗组和对照组各20例，对照组只采取推拿治疗，综合治疗组采取推拿后即进行“陀螺”运动配合治疗，根据二者康复情况进行比较和观察分析。

3 治疗方法

肩周炎粘连期主要表现为肩关节运动功能障碍，疼痛相对较不明显，因此这一时期采取推拿结合运动康复疗法为主施治。

3.1 推拿法

粘连期采用较重的手法，以松解粘连，滑利关节，恢复肩关节功能活动为主，手法如下[5]。

3.1.1 理筋法 先推拿，点按患部三角肌束，循按肩髃、肩髎、肩贞等部位。

3.1.2 滚法 患者取坐位或仰卧位或俯卧位，在肩前缘、外缘、后缘各施滚法5分钟，并配合肩外展和上举等被动活动。施法时要由轻到重，缓慢进行，以缓解肩部软组织的痉挛，松解部分粘连。

3.1.3 舒筋法 以指代针点按肩井、云门、肩髃、肩髎、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴；然后在肩前（肱二头肌长短头）、肩外（三角肌）、肩后（冈上肌、冈下肌）各痛点处施以揉按拨理筋手法以剥离肩部粘连，松解肩部肌肉[6]。

3.1.4 牵拉法 医者一手握住肩部，另一手握住前臂，做缓慢向上牵拉患者肩膀动作，逐渐增加前屈上举高度。如患者取仰卧位时医者坐于患者侧旁，一手扶持患者肩部，另一手握住前肩或肘部，作缓慢向上牵拉，逐渐增加上举高度，以病人能耐受量力度，反复上举及牵拉数次。

3.1.5 摇法 患者取坐位，医者一手握住肩部，另一手握住前臂作缓慢向上下左右摇动，逐渐增加运动幅度。如患者取卧位时，医者坐于患者侧旁，一手扶持患者肩部，另一手握住前肩或肘部，做缓慢向四周摇动的动作，按顺时针和逆时针方向缓慢转动肩关节反复摇动数次。

最后以放松轻手法结束，时间约30分钟，每日治疗1次，10天为一疗程，一般4-5次见效，1-3个疗程治愈者多见。

对照组推拿结束后即瞩其自行恢复锻炼，而综合治疗组则最后开始进行运动疗法，笔者根据肩部运动的主要动作特点，制定了适合老百姓的运动康复计划和运动疗法，本运动疗法对粘连期肩周炎自主活动肩关节具有相当重要的作用，疗法如下。

3.2 “陀螺”运动疗法

3.2.1 准备活动 慢跑或快步走约5分钟，边跑或快步走途中活动各肢体关节。

3.2.2 肩部运动 重点进行患者肩部的准备运动，手臂尽可能来回往复进行大回环、小回环的环绕活动，以此最大限度的活动肩部，约2-3分钟。

3.2.3 “陀螺”运动 准备一个陀螺，用皮鞭不断抽打陀螺促使其旋转运动，要求逐渐加大患者肩部挥鞭时的幅度，尽量控制在自己肩部能忍受疼痛范围内进行，坚持以上臂带动肩部，逐渐加大活动幅度和尽可能的最大限度作挥鞭和甩鞭动作，时间约30-50分钟。刚开始期间需采取循序渐进的原则，不可过于急于求成，以免造成肩部肌肉损伤。在“陀螺”运动过程中，可鼓励运动者采取互相竞争等方式活跃运动气氛，带动运动者的参与激情，从而培养其参与“陀螺”运动的兴趣，使其能持之以恒，达到坚持运动康复的目的。

3.2.4 放松运动“陀螺”运动完成后开始进行自由放松运动，方式可以自由活动，主要以疏松缓解肩部运动为主，如采取甩臂、肩部环转运动等放松，幅度、速度均控制在缓慢进行，时间约5分钟。

本法结合推拿法后进行，在施治初期约一个疗程之内（5-10天），可采取逐步放松方式进入运动角色，各种练习均以不引起明显疼痛为度。不要过高要求，开始只做一些轻微性活动，要重视肩外展、外旋的活动范围，通过陀螺运动，使肩关节功能有一定进步，能够在外旋、外展、前屈、内旋、内收、后伸等几个方向的运动上达到一定的幅度后，再提高其挥鞭和甩鞭的幅度和技能。

4 结果

肩周炎治疗效果参照《中医病证诊断疗效标准·肩周炎的诊断依据、证候分类、疗效评定》疗效评定[4]：（1）治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；（2）好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；（3）未愈：症状无改善。结果见表1。

表1 2组疗效比较

从上述对照情况观察来看，肩周炎患者采取“陀螺”运动的治疗方法配合中医推拿治疗取得了明显疗效，尤其是对顽固性粘连性肩周炎患者的肩关节康复运动起到了重要的作用。

5 讨论

肩周炎是临床常见病，同时也是常见的慢性运动性伤病，据国内有关资料显示，国内45岁以上50-60%都患有不同程度的病症[7]。尤好发于50岁左右的女性（男女之比约为1：3），故又称为“五十肩”[8]。通过局部解剖可以发现肩关节的活动是全身各关节中最广泛的，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长会发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成肩周炎。而青年人活动较多，且肌腱较牢固，故发病率较低；随着年龄的增长，体质虚弱，气血不足，产生了肌腱退行性改变，故老年人发病率较高。综合来看，多见于长期伏案工作者较易发生本病，多数病例为慢性发病，一般无外伤因素，少数有轻微外伤。

肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，为痹证的范畴，故又有肩痹等病名。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”“痹者，蔽也，经络阻塞而气血不通，不通则痛[6]。”认为其病因与风寒湿有关。在隋唐时期，又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。《仙授理伤续断秘方》中记载：“带伤筋骨，肩背疼痛。”指出了其与外伤有明确关系。因此，中医认为肩周炎多因肾气不足，气血渐亏，加之长期劳累又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而引起本症，故风寒湿邪侵袭、劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因，内外因素互相作用，使肩部气血瘀滞，筋失濡养，致使气血不通而痛。若过力劳伤，血瘀气滞均可导致肩痛凝滞，肩痛日久，则筋脉失养，而见肩部肌肉萎陷，关节僵硬，遂生骨痹。

笔者采取肩部推拿疗法以疏通经络、滑利关节、松解粘连。正如《素问·举痛论》所说：“按之则热气至，热气至则痛止矣[6]。”现代医学研究表明：推拿可引起部分细胞内的蛋白质分解，产生组胺和类组胺物质，使毛细血管扩张开放，改善肌肉组织的血液循环，从而能有效地松弛肩部肌肉和韧带，同时通过推拿手法外力的作用，可以解除肩关节周围的肌肉、韧带、滑液囊、肌腱、腱鞘、关节囊等相互间的粘连，起到滑利关节，增大肩关节的活动范围，加快康复进程的作用，从而使肩关节功能得以逐渐恢复。

推拿结束后，即可展开运动疗法，在施治过程中应当让患者认识到：进行“陀螺”运动康复疗法是预防和治疗肩周炎的非常有效和简便实用的重要方法，它是以患者主动运动为主，是功能锻炼的根本，是其他被动活动不能代替的，对促进肩关节功能恢复起到相当重要的作用。现代医学研究发现：肩周炎患者由于肩关节粘连和功能障碍，使上肢和手的功能丧失很多，甚至最基本的生活都不能自理。根据肩周炎的病理变化，通过有针对性的运动康复疗法，可促进肩关节及其周围的血液循环，改善局部营养，促进非细菌性炎性渗出物的吸收，增强组织的活力，减轻组织粘连。改善肩关节活动范围，增强肩关节及其周围肌肉、韧带的弹性和力量，达到恢复肩关节和上肢功能的目的。因此，笔者在本运动疗法中引入了一组较为普通老百姓所易于接受和便于开展功能锻炼的疗法，其中“陀螺”运动在群众中普及率非常高，趣味性较为浓厚，深受广大群众喜爱。而且它在运动中所要求的运动特点如上举后伸、内收外展、内旋外旋与环形等动作更利于肩部运动，而其他的运动方式，如单杠、爬墙、羽毛球等活动，其活动方式虽然也对肩关节运动起到一定的促进作用，但此类活动往往需要一定的技巧和配合，具备一定的难度，需要克服一定的畏难和惧痛心理，因此导致患者难以持久锻炼而影响到肩关节的活动。而“陀螺”运动无需特殊技巧，它集娱乐和健身一体，老少咸宜，通过“陀螺”运动主动的功能活动，既可扩大肩关节的功能活动范围，又可使肩部和人体其他肌肉协调收缩，在功能恢复的同时，肢体的灵活性和协调性就能同时恢复，其肩关节功能的进步也更易巩固，有效地促进了肩周炎的运动康复。通过对照观察，实践证明，运用推拿和运动疗法使粘连期肩周炎患者施治与功能锻炼相得益彰，取得了满意的疗效。

[1]《北京市老中医经验选编》编委会.北京市老中医经验选编[M].北京：北京出版社，1980：2.

[2]王予彬，王人卫.运动创伤学[M].北京：人民军医出版社，2006：8.

[3]秦海生.陀螺运动发展研究[J].体育文化导刊，2011：5.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.

[5]俞大方，臧福科，孙承南，等.推拿学[M].上海：上海科技出版社，1989：109-113.

[6]王雪苔，刘冠军.中国当代针灸名家医案[M].长春：吉林科学技术出版社，1991：1.

[7]冯德荣.关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复，2000，15（1）：15-16.

[8]姚鸿恩.体育保健学[M].高等教育出版社，2008：4.