2种方法治疗闭合性肱骨外科颈骨折

★ 姜伟举 高丽丽（1.江西省萍矿总医院 萍乡 347000；.江西省医药学校 南昌 330000）

肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折，故名为外科颈骨折，此种骨折好发于中年和老年人，多呈粉碎性骨折，复位后稳定性较差，且肱骨外科颈骨折为近关节骨折，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，所以肱骨外科颈骨折一直是临床治疗中的难题之一。本研究试图观察并对比手法复位夹板固定和切开复位肱骨近端锁定钢板内固定2种方法治疗Neerll型肱骨外科颈骨折的临床疗效，为临床治疗肱骨外科颈骨折提供方法参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年3月-2012年9月住本院并获随访的36例闭合性肱骨外科颈骨折患者，其中男11例，女25例；年龄21-89岁，平均年龄58岁；左侧20例，右侧16例，手法复位小夹板固定治疗组17例，开放复位胧骨近端锁定钢板固定治疗组19例，2组患者性别比、年龄等一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

符合标准的Neerll型肱骨外科颈骨折患者根据病区随机分组原则采用手法复位夹板固定组和切开复位胧骨近段锁定钢板内固定组进行治疗。手法复位夹板固定组：选用长夹板3块，下达肘部，上端超过肩部，夹板上端可钻小孔系以布带结，一遍做超关节固定短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上骸以上，夹板的一端用棉花包裹，即成蘑菇头样大头垫夹板，复位骨折前，根据骨折类型和患者的身材选用大小适当的夹板，固定时，在维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3-4个，放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧“内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上裸的上部，外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，有向前成角者，在前侧夹板下相当于成角突出处放一平垫；内收型骨折者，在外侧夹板下相当于成角突出处放一平垫!外展型骨折者，则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫”骨折复位后应摄x线片，以了解复位情况。如位置满意即可维持固定，3-5天肢体肿胀消退后进行复查，以便及时发现问题，夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指情况，及时调整夹板的松紧度，并抬高患肢，凡骨折复位夹板固定后，在48小时内应密切观察肢体末梢血运及感觉功能，如感觉剧烈疼痛，手指麻木、发凉，活动不灵，尺、挠动脉减弱或消失，应立即予以松解，以免发生肢体坏死或缺血性肌挛缩。切开复位肱骨近端锁定钢板内固定组：患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，患肩抬高，三角肌胸大肌间隙入路，分离头静脉，在三角肌、胸大肌间隙深入，用Hofinalm拉钩牵开肌肉，胸大肌连同头静脉一起拉向内侧，三角肌拉向外侧，不切开肱骨头周围关节囊、韧带、筋膜，通过远端对近端的方法达到复位，予以克氏针临时固定，在关节囊外（头下5mm，节间沟后缘10mm）置人适当长度的肱骨近端锁定钢板，C臂机透视确认骨折断端对位对线良好后，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔，锁定螺钉，在近端置人松质骨螺钉，远端用皮质骨螺钉固定于肱骨干，如有肩袖损伤及骨折碎块，则用可吸收线行相应修复，拔除克氏针，检查肩关节被动活动良好，放负压引流管一根，冲洗后逐层关闭切口。

1.3 随访和统计方法

随访采用病历查阅加问卷调查方式，收集患者一般资料，受伤情况，治疗情况及治疗后生活工作能力的恢复情况。疗效评价采用constant-Murley肩关节功能评分[1]方法“评分表见附录”Constant-Murley肩关节功能评分共100分，其中疼痛（Pain）巧分，日常生活能力（ADL）20分，活动度（ROM）40分，肌力25分"90-100分为优，50-59分为良，70-79分为可，＜70分为差。以统计学软件包SPSS17.0对平均骨折愈合时间（meanhealingtime，MHT）、术后并发症发生率、术后优良率采用x2（Chi-Square）检验；检验水准均为a=0.05，以（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结果

见表1、2、3。

表1 2种治疗方法骨折平均愈合时间表

表2 并发症发生情况比较 例

表3 2种固定方法疗效优良率 例

3 讨论

肱骨外科颈骨折是一种临床常见的骨折，为肱骨近端骨折常见的类型之一，约占全身骨折的4-5%[2]，北京积水潭医院的统计显示约占全身骨折的2.25%[3]。约80%发生于女性人群中[4]，可发生于各年龄段人群，以老年人和青少年多见，在青壮年通常合并有肩袖菲薄和或者破裂[5]，而在老年人群中，大多数肱骨近端骨折与骨质疏松有关[6]，Neerll肱型骨近端骨折为二部分骨折，指肱骨近端四部分中某一部分移位，临床常见外科颈骨折，肱骨外科颈骨折的治疗原则是争取理想的复位、维持骨折端的稳定、早期功能锻炼。目前临床上治疗方法可分为两大类，手术治疗和非手术治疗“中医传统的手法复位小夹板固定能较早地复位骨折，行功能锻炼”而手术治疗可以解剖复位，坚强固定，并可以修复肩袖，保护肪骨头的血液循环供应，恢复肱骨近端的正常解剖关系，早期行肩关节功能锻炼，可有效降低肩关节周围组织粘连的发生率，两种治疗方法对骨折愈合、治疗后功能恢复各有利弊。

手法复位小夹板固定和切开复位锁定钢板内固定都是治疗闭合性Neerll型肱骨外科颈骨折的有效手段，治疗后功能恢复、并发症发生率、疗效优良率无显著差异。手法复位小夹板固定治疗Neerll型胧骨外科颈骨折能取得与手术治疗相当的疗效，而治疗费用相对较低，避免手术创伤及麻醉意外等风险，值得在基层医院推广。

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[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：482.

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