挂线疗法治疗小儿肛瘘47例

★ 梁春晖 杨 光 潘 东（江苏省徐州市中心医院 徐州 221000）

我院在2009年8月-2011年8月年共收治小儿肛瘘患者47例，采用挂线疗法，取得满意的疗效。现总结如下。

1 临床资料

47例均为男性患儿，年龄1个月-5岁，其中6个月以下的患儿33例，6个月-1岁下的患儿10例，1岁-5岁的患儿4例。特别提出的是，所选择的患儿均有反复出现肛旁流脓水的病史。

2 治疗方法

基础麻醉，取截石位，常规消毒、铺单。再次消毒后肛周做局部麻醉使肛门松弛，然后用碘伏消毒肛管。以探针或注射美兰探查瘘管及内口，切开内外口间皮肤，保留其他组织，挂入双股皮筋并紧线，修剪创缘，止血彻底。术后予中药清洗创面，每日便后换药1-2。

3 结果

挂线皮筋在7-10天脱落。平均住院天数8天，创面愈合平均17天。治愈率为100%。随访6个月-5年，无复发，全部患儿排便功能良好，无漏气漏液。

4 讨论

4.1 病因及发病机制

小儿肛周脓肿、肛瘘的发病因素尚不明确，多数学者认为先天因素、性激素水平、粗糙的尿布以及各种原因引起的小儿腹泻都与其相关[1]。临床中我们观察到，80%以上的患儿在发病前1周有腹泻的病史。

4.2 手术治疗

小儿肛周脓肿、肛瘘是临床常见的小儿疾病，初次发病，未形成瘘管时，多采用肛周脓肿切开引流术，部分患儿可痊愈，但仍有很多患儿形成肛瘘，反复出现肛周红肿、流脓。多数学者认为由于小儿身体尚未发育完善，不宜行根治术，且小儿肛瘘有自愈的可能性。我们认为反复出现肛周红肿、流脓，不但影响患儿的日常生活，而且也会加重患儿家长的心理负担。另外，肛瘘反复发作，也会使肛瘘向深部组织发展。

4.3 体会

4.3.1 临床中，我们观察到小儿肛周脓肿及肛瘘多位置低且瘘管单一[2，3，4]。男性患儿占绝大多数，我们未观察到女性患儿。

4.3.2 相对来说，小儿的病变部位较小，需要格外细心，建议临床医生使用小型器械，使用美兰探查内口，避免形成假道。肛瘘切开术，一般不必要行扩大切除及剥离瘘管壁，只需切开内外口及整根瘘道，修剪创口成V状使引流通畅即可[5]。

4.3.3 探查、清除内口：无论是大人还是小儿，内口的处理都是治疗小儿肛周感染性疾病的关键。

4.3.4 临床上，我们观察有3例肛瘘瘘管明确，且伴有急性脓肿形成、波及范围较大的患儿，我们依据脓肿切开引流的原则，尽可能近肛门做引流切口，待炎症局限，进一步形成肛瘘后，再行根治术。这样可以减少患儿的住院时间，减少对肛周肌肉的损伤。

4.3.5 考虑到保护患儿的肛门功能，术中均采用挂线疗法，而不一次性切开内口下的组织，挂线疗法也有利于术后换药[1，3，5]。所挂皮筋不宜太粗，张力不宜过大，以免过早脱线，影响肛门功能，7-10天脱线为宜。不到必不得以，不要紧线，患儿依从性差，很难配合，需要再次基础麻醉。我们观察的病例中，无二次紧线的患儿。

4.3.6 术后由于切口刺激，多数患儿会出现大便次数增多或积粪，每日需多次清洗，很难做到换药及时，切口处的引流物很难长时间保留。因此我们认为切口不宜过小，一定要引流通畅，防止假性愈合。便次增多经对症治疗，可很快改善。

4.3.7 很多家长及医生，担心患儿切口疼痛，术后护理难度较大。事实相反，小儿的神经系统发育不完善，痛觉不敏感，术后如不触碰伤口，则不会引起患儿不适感，排便时患儿也不会有明显的哭闹，患儿完全可以正常饮食和玩耍。

总之，对于初次发病的肛周脓肿患儿应及早切开引流，避免行根治术。破溃流脓后形成肛瘘应行挂线疗法。挂线疗法是治疗小儿肛瘘的有效方法，治愈率高，不影响患儿的肛门功能。

[1]曹蓉，张大景，高啟泰，等.一次性切开挂线治疗小儿肛瘘30例临床分析[J].结直肠肛门外科，2009，15（4）：257-258.

[2]史仁杰.婴幼儿肛瘘的研究现状[J].中国肛肠病杂志，2006，26（5）：52.

[3]张扬，周天羽，张威，等.切开挂线法治疗小儿肛瘘112例[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（4）：417-418.

[4]Francis Serour，Eli Somekh，Arkadi Gorenstein[J].Dis colon rectun，February 2005：359-364.

[5]王昱.柏连松教授治疗小儿肛瘘经验撷要[J].甘肃中医，2009，22（10）：18-19.