75例因恶心、呕吐呼叫急救患者病情分析

闫丽影，赵 晶 (吉林省长春市急救中心，吉林 长春 130051)

拨打120电话请求急救服务的患者绝大多数是急、危、重患者，但是100%的呼叫急救时陈述者都是就患者发病时主要症状或者是致伤因素陈述，呼救人陈述的症状或伤情也就是急救派遣单上的“呼救主诉”。呼救主诉和患者的病情密切相关，直接影响出诊人员的心理和行为，正确的认识呼救主诉对判定患者病情，提高急救整体反应能力十分关键。文中对75例因恶心、呕吐呼叫急救服务患者进行病情分析和评估，分析危险程度和危及生命的情况，防止呼救120急救服务患者因表面症状轻微而被忽视甚至延误急救。

1 资料来源

随机调取长春急救中心2011年4月1日～7月1日的呼救记录，以恶心、呕吐为呼救主诉呼叫120急救服务者共75例，年龄在17～66岁。对75例呼救进行听取录音、调取现场急救病例和对呼救人电话回访的方式获取临床资料。

2 资料分析

2.1 心电图检查异常:16例患者急救医生现场检查心电图诊断异常，占呼救的21.3%，心电图诊断等电位线2例(现场心肺复苏无效，宣布死亡)，急性心肌梗死3例，心肌缺血6例，心律失常5例。电话追访:14例患者均住院治疗，住院后诊断与院前诊断一致。

2.2 心电图检查无异常，血压异常:39例患者急救医生现场检查心电图诊断无异常，但有意识、血压的异常，院前诊断7例急性脑卒中，11例昏迷待查，6例高血压病3级，15例眩晕待查。住院后电话追访:6例诊断为急性缺血性脑卒中，13例诊断为急性出血性脑卒中，7例高血压病3级，3例诊断为高血压脑病，1例糖尿病酮症酸中毒，9例短暂性脑缺血发作。

2.3 无血压及心电图异常:20例现场检查无血压、心电图异常，院前诊断4例药物中毒，7例急性胃肠炎，9例乙醇中毒，院后电话追访:5例住院治疗(1例药物中毒，1例急性胃肠炎，3例乙醇中毒)，15例门诊治疗，20例患者院后诊断与院前诊断一致。

3 病情评价及处理

75例患者中高危2例，为临床死亡;危患14例，有心律和心电图改变，不立即急救可能随时危及生命，急诊入院治疗;重患39例，有意识、血压、血糖的异常，不立即急救可能会加重病情，行急诊入院治疗;轻患20例;有主诉症状，没有生命体征的异常改变，在诊断明确后对症处理。进行病情分析的75例患者，年龄具有一定的特异性，高危患者2例，年龄在55岁以上，危重患者(心电图异常、意识障碍、血压异常)年龄在36岁以上。男女性别没有显著差异，所有患者均有不同的伴随症状如胸闷、头晕、意识不清、肢体活动障碍、生命体征异常。

4 讨论

4.1 对恶心、呕吐呼叫急救的问话方式:因恶心、呕吐呼叫急救服务的患者常不被重视，急救调度员会将类似的呼救评估为轻患，尤其是急救车辆紧张，调度人员“无车可派”时，这些患者常被列为次级优先级别。经过上述分析，急救调度受理恶心、呕吐呼救主诉时应使用规范问诊程序，以免因对呼救病情评估失误，造成不可挽回的后果。关键语句如下:a、患者怎么了?对方常回答“恶心、吐”;b、多大年龄，男性还是女性?以前有什么病史?无论对方怎么回答可继续询问;c、吃什么食物或药物了么?d、患者意识清楚吗?还有什么不舒服?简明扼要的问诊能够协助判断患者的病情，对40岁以上因恶心、呕吐呼救急叫服务的患者应高度关注。

4.2 相关联疾病的分析:恶心、呕吐是常见的消化系统症状，但是在急救的诊断思维层面应首先考虑危及生命的情况:①急性心肌梗死、心律失常、出血性脑卒中;②高血压脑病、缺血性脑卒中、颅内占位性病变、糖尿病昏迷、药物中毒、乙醇中毒等;③急腹痛等;④单纯的胃肠道症状、消化系统疾病;⑤前庭功能障碍性疾病等［1－2］。

总之，面对各种急症呼叫急救的患者，需掌握丰富的临床医学知识，准确分析识别高危症状，培养高度的责任意识，对每一名呼救主诉首先考虑危及生命的情况，为患者提供快速有效的急救医疗服务，保证生命健康安全。

［1］陈文斌，潘祥林.诊断学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2000:98.

［2］陈智民.常见急症诊疗手册急救［M］.长沙:湖南科技出版社，2006:107.