70例腹股沟斜疝无张力修补术诊治体会

王堂杏 (江苏省盐城市盐都区北蒋卫生院，江苏 盐城 224025)

腹股沟斜疝是普外科一种常见疾病，主要由于腹壁强度的减弱和腹内压增加引起，既往采用传统的疝修补术，术后疼痛重，恢复慢，常复发，我医院近三年采用无张力疝修补术，术后疼痛轻，恢复快，无复发，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:患者共70例，男62例，女8例，年龄37～81岁，平均63.1岁，≥60岁的47例(67%)，其中右侧41例，左侧23例，双侧6例，复发疝2例，合并老慢支、前列腺肥大、便秘、糖尿病计18人。

1.2 使用材料:成都创盛公司(麦特适)和北京天助暢运公司(善释)生产的医用聚丙烯平片式网片。

1.3 手术方法:按传统的疝修补术常规行疝囊高位结扎并将结扎缝合线固定于其前方的腹内斜肌和腹横肌上，再游离精索，对内环口较大者先行腹横筋膜修补，后将大小适宜的成型疝修补片置于精索后展平覆盖腹股管后壁，四周缝合固定，再将腹外斜肌腱膜间断缝合，最后缝合皮肤和皮下组织。

2 结果

70例均痊愈出院，麻醉采用局部麻醉和持硬麻醉，手术时间45～60 min，术后无明显牵扯性疼痛，术后第2天可下床，术后第7天拆线出院，3个月内避免负重，随访6～24个月，无复发。

3 讨论

腹股沟斜疝其疝囊从腹股沟管深环突出，向前、向内、向下斜行通过腹股沟管，再穿出浅环，可进入阴囊，其囊颈在腹壁下动脉外侧。斜疝在腹外疝中最多见，占腹股沟疝的85%～95%［1］，右侧比左侧多见。常因腹壁强度的减弱和腹内压的增加引起。随着人们对腹股沟区的解剖结构认识更清晰，对疝手术方法亦不断改进和完善，从自身组织的修补转为人工合成材料的修补，使疝的治疗效果大大提高。疝的治疗有手术和非手术，一般对周岁内和年老体弱伴心功能不全的行保守治疗，对绞窄性和婴幼儿斜疝行单纯性疝囊高位结扎，对易复、难复性疝或时间短的嵌顿性疝可行无张力疝修补术或疝传统修补术。我院在2009年前一直使用传统疝修补术，因术后疼痛，长时间卧床易引起下肢静脉栓塞、肺部及尿路感染、脑梗等并发症，且易复发，资料记载传统疝修补术并发症率为7% ～12%，复发率为10% ～15%［2］，而复发疝再次手术难度更大且术后再复发率可高达27%［3］。近三年改用平片无张力修补，材料选用国产的，其价格适中，老百姓易接受，且手术创伤小、时间短，恢复快，并发症少，复发率低，值得我们基层医院推广使用。但在行无张力疝修补术的术前、术中、术后还应注意以下几点:①术前对合并老慢支、糖尿病、便秘、前列腺肥大的要及时对症治疗，对合并嵌顿性或绞窄性疝的患者要注意水、电解质、酸碱平衡紊乱，经纠正后再行手术。②术中在疝囊分离时，要注意保护髂腹下和髂腹股沟神经及精索血管，避免术后腹股沟区产生麻木、疼痛和缺血性睾丸炎及萎缩。游离精索不宜过长、太净，避免损伤精索。对疝环口过大的，要适当修补腹横筋膜，使疝环口缩小，可增强效果。平片上所修剪的小孔大小要适宜，置平勿皱，固定平片尽量使用可吸收线，手术结束时止血要彻底，减少切口血肿和感染的发生。③术后因使用植入性器材，适当使用抗生素，密切观察切口有无渗血，阴囊有无肿大等，一般术后第7天拆线，术后3个月内避免负重。

总之传统的疝修补术是将不同层次组织强拉缝合在一起，张力大，疼痛重，易复发，而无张力疝修补术，解剖结构不改变，术式合理，术后无张力性疼痛，恢复快，并发症少，复发率低且目前基层医院对新农合患者使用该平片材料价格可减免近一半，易被农村患者所接受，值得我们基层一级医院推广使用。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:409.

［2］黄洁夫.腹部外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:692－693.

［3］王海峰.局部麻醉平片无张力腹股沟疝修补99例分析［J］.吉林医学，2006，27(10):1322.