维持性血液透析患者抑郁原因分析与护理对策

肖雪春 (江苏省射阳县人民医院，江苏 射阳 224300)

维持性血液透析(MHD)是目前治疗终末期肾脏病(ESRD)最常用的替代疗法之一。MHD患者无论是心理、身体还是经济等方面都承受着巨大的压力，有研究显示其抑郁的发生率为61.22%［1］，患者负性心理尤其是抑郁障碍不仅影响透析的治疗效果、生活质量及长期生存率而且是患者死亡的独立危险因素［2］。因此，探讨MHD患者抑郁的原因并制定相应的护理干预措施是必要的，我院对95例MHD患者进行了调查分析并对有抑郁障碍的患者给予了有效的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年9月～2012年1月于我院行维持血液透析患者95例。其中男61例，女34例，年龄24～70岁，平均(45±12.3)岁，透析时间6～180个月，已婚86例，未婚9例，文化程度:文盲3例，小学37例，初中40例，高中或中专9例，大专及以上6例;职业:农民68例，工人19例，职员6例，其他2例。纳入标准:①血液透析治疗＞6个月;②透析频率2～3次/周;③意识清醒有一定的交流能力，无人格障碍及脑部器质性障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查方法:采用问卷调查法:指导患者正确填写问卷并当场收回，本研究共发放95份问卷，回收95份有效问卷。

1.2.2 研究工具:①一般情况问卷:包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、学历、透析时间、家庭收入等;②抑郁自评量表:采用 Zung抑郁量表(Self－rating depression scale，SDS)，包含有20个项目，分为4级评分的自评量表，总分为20～80分，将所得总分乘以1.25得标准分，评定结果:0.5分以下为无抑郁;0.5～0.59为轻度抑郁;0.6～0.69为中度抑郁;0.7分以上为重度抑郁。

2 结果

2.1 MHD患者抑郁发生率:95例患者中发生抑郁者49例，占52%，其中轻度抑郁26例(53%)，中度抑郁16例(32%)，重度抑郁7例(14%)。

2.2 MHD患者抑郁原因

2.2.1 疾病因素:MHD患者由于肾移植术的高昂费用、肾源的稀少、换肾手术及手术后需承担的各种风险，使绝大多数患者放弃了换肾治疗，不得不接受血液透析治疗以维持生命。而透析过程中身体的不适、透析治疗的并发症及疾病预后的不乐观性从根本上影响患者的心理，极易使患者产生悲观绝望的心理，导致抑郁的发生。

2.2.2 经济因素:本组抑郁患者有76%来自于农村，大部分患者没有固定的经济收入，而MHD是价格昂贵的终生治疗，尽管近年来我县农村合作医疗为患者解决了90%的透析治疗费用，但是患者日常服用的药物、必需的检查费及自理的10%透析治疗费用还需自理。长此以往，如此巨大的经济压力让患者不堪重负极易导致焦虑、抑郁情绪的发生。

2.2.3 社会支持:MHD患者由于疾病失去了工作和劳动的机会，患者不仅社交活动减少，社会价值感降低，而且在不能创造价值的同时还需消耗大量的人力、物力和财力，其自我感觉无助、失望进而诱发烦闷忧郁等不良心理症状，严重影响患者的生活质量。

2.2.4 家庭因素:本组患者较年轻化，平均年龄(45±12.3)岁。有80%的患者原来是家庭经济的顶梁柱，患者患病后由照顾人的角色转化成被照顾角色，心理上很难调适。此时家庭的不理解、不支持使患者感觉失望、失落、无助，容易使患者产生绝望、自暴自弃的心理而诱使抑郁的发生。

2.2.5 透析时间:随着透析时间的逐步延长，患者厌烦了长期的摄水、饮食等方面的行为控制，甚至有患者不积极治疗、不按时服药、不定期检查。造成了透析治疗效果差、并发症增多的情况，如此恶性循环易使患者丧失治疗的信心而抑郁。

2.2.6 文化程度:本研究发现高文化程度患者抑郁发生率较低文化程度患者低，原因是文化程度高的患者对疾病有正确的了解，能更好地理解医疗信息，避免了对疾病、治疗的无知而盲目担忧，从而降低了抑郁发生的可能性，而文化程度低的患者对疾病及治疗没有正确的了解，不能很好地理解医疗信息，由于无知产生各种不良心理。

2.3 护理对策

2.3.1 健康教育:用多种方式加强患者及家属的健康宣教，让患者了解疾病的发生、发展、治疗方案、可能出现的并发症和预防措施。只有患者认识到透析间期水分控制的重要性，做到合理用药，保护残余肾功能，控制好血压、血糖、血脂等，由被动到主动积极配合治疗，才能保持基本健康并拥有良好的心理状态。

2.3.2 心理支持:护理人员不仅要具备精湛的技术而且在感情上对患者具有高度的同情心，同时给患者创造一个适宜的治疗环境，最后还要具备良好的沟通能力。这样才能与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。只有取得患者的信任，患者才会向护理人员敞开心扉的倾诉自己的困难与压力，护理人员也才能根据实际情况给予患者鼓励、帮助、安慰和引导，改善其因困难与压力导致的焦虑抑郁等不良心理状况。

2.3.3 经济支持:经济压力是导致透析患者情绪障碍的较为重要的因素［3］。作为有爱心责任心的护理人员应积极向相关单位提出申请，争取更大的经济支持，表现形式为增加患者的治疗、药物、检查费用的报销比例，从根本上缓解患者的经济压力，解除患者的心理负担。

2.3.4 家庭支持:家庭的关爱和理解是患者重要的心理支柱，可以降低患者的焦虑、抑郁情绪，有利于疾病的治疗，因此，护理人员在工作中要重视患者家庭成员的健康教育，建立有效的家庭支持网，尽可能地调动患者家庭成员的主观能动性，增加家庭支持力度。

2.3.5 社会支持:国内外研究表明社会支持是影响MHD患者抑郁的重要因素，良好的社会支持可以改善患者依从性，降低患者的疾病负担，从而缓解患者的抑郁状况，提高其心理健康水平［4－5］。因此，护理人员不仅要让患者感受到更多的关怀与照顾，减少负性情绪的发生，而且要鼓励和帮助患者参与各种形式的社会活动，增加患者与社会之间的联系，有效地利用社会支持网络帮助和引导患者调整心态，克服自卑感，减少不良的自我暗示和消极期待，避免焦虑、抑郁心理的产生。

2.3.6 运动疗法:对于MHD患者运动可以改善心血管功能，控制高血压和其他危险因素，提高血液透析效率和睡眠质量，减轻焦虑抑郁症状，提高生活质量［6］。因此，护理人员要鼓励患者循序渐进的参加力所能及的运动，并指导患者进行科学运动，以活跃患者的生活，培养患者的社会兴趣，增加社会环境适应能力和人际交往能力，改善患者焦虑抑郁等不良情绪，树立坚强的生活信念和战胜疾病的主观意识。

3 讨论

MHD患者受疾病困扰、经济压力、家庭及社会支持不良等因素影响，产生焦虑、抑郁等精神障碍，患者发生抑郁等情绪障碍远高于普通人群的抑郁发生率［7］，有研究显示［8］，了解尿毒症患者的情绪障碍原因并给予护理干预可以明显提高患者的透析充分性及生活质量。结合笔者观察MHD患者发生抑郁等情绪障碍的原因有多种，就本研究发现经济因素、家庭及社会支持与患者发生抑郁障碍关系最为密切，其他疾病因素、透析时间对抑郁发生影响相对要少。因此，加强家庭及社会支持是非常重要的。

在提倡生物－心理－社会医学模式的今天，MHD患者需要给予更多的人文关怀和深切的情感支持。就本组病例要减少患者抑郁的发生，护理人员必须及早发现MHD患者抑郁原因并进行行之有效的护理干预，这样对提高患者认识疾病和自我心理调节能力，有效的保证患者配合治疗，降低并发症的发生，提高治疗效果，极大地减少MHD患者抑郁障碍的发生。

［1］孙 茜，毛智慧，孙晓婷，维持性血液透析患者自我管理行为与抑郁的相关研究［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(7):74.

［2］Lopes AA，Bragg J，Young E，et al.Dialysis outcomes and practice pattems study(DOPPS)Depression as predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe［J］.Kidney Int，2002，62(1):199.

［3］郭艳雪，周秀华，黄 艳.血液透析患者情绪障碍的原因调查与护理对策［J］.中国实用护理杂志，2012，(1):64.

［4］Heitman LK.Social support and cardiovascular health promotion in families［J］.Jounal of Cardiovascular Nursing，2004，19(1):86.

［5］段立夫.慢性阻塞性疾病患者社会支持与治疗效果的关系［J］.中国临床康复，2004，9(8):1608.

［6］吴建华.慢性肾脏病与运动［J］.中国血液净化，2010，(9):510.

［7］江 波，刘树军，娄 岩，等.老年持续性血液透析患者抑郁症状的研究现状［J］.中国老年学杂志2012，3:1091.

［8］常玲玲，杨淑玲，张晓速.心理干预对维持性血液透析患者精神状况和生活质量的影响［J］.临床肾脏病杂志，2012，7(12):314.