关节镜下膝关节内游离体取出术的护理体会

李文杰，刘淑文 (吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134001)

关节镜技术因其创伤小、简便、快捷，受到许多患者和医生的青睐。2008年1月～2012年1月我院对38例关节镜下膝关节内游离体取出术的患者进行了系统的护理，取得了良好的效果。现将护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组38例，其中男16例，女22例，年龄20～60岁，平均54岁，病程3周～2年。左膝12例，右膝26例;其中活动时突发关节剧痛交锁32例，伴膝关节肿胀并关节积液16例，无明显症状者5例。

1.2 方法:采用德国蛇牌30度广角4 mm关节镜及配套设备，采用硬膜外麻醉或局部麻醉，行关节镜下游离体取出及关节腔清理。术后弹力绷带加压包扎，术后不置引流管，术中过程顺利，用时20～190 min。

1.3 结果:4例术后膝关节肿胀积液明显，行关节穿刺抽液，加压包扎抬高术肢，磁疗等措施，术后2周肿胀积液消失。其余患者术前症状均消失，未出现韧带、神经、大血管损伤、血栓性静脉炎及感染等并发症。本组均获随访6～12个月;术后lysholm膝关节功能评分从术前的64.78(40～90)分提高到术后的90.46(84～100)分。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理评估及护理:术前责任护士负责评估患者对手术知识了解的程度。应用视频、手册等宣传材料，向患者讲解手术方法，介绍麻醉方式及术中体位，手术时间及术后康复计划，消除患者的焦虑心理。

2.1.2 术前准备及常规检查:协助患者完成血常规、尿常规、自凝、生化检测、患膝X线正侧位片、心电图、下肢血管超声等检查。术前掌握康复训练的方法。掌握拐杖的使用方法;术中需行俯卧体位的，术前练习俯卧位。术前1天进行沐浴，如有关节局部皮肤炎症的需彻底治愈;术前禁食水6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情:与手术室护士交接了解术中情况，是否使用止血带及使用时间。测量生命体征，严密观察患肢的血液循环情况，观察足背及胫后动脉搏动。嘱患者行足趾的伸屈活动，询问有无感觉异常，判断有无血管及神经损伤。术后需注意体温及切口情况，预防性地应用抗生素以防感染。

2.2.2 减轻术后关节肿胀的护理:膝关节术后患肢用弹力绷带加压包扎可减轻创面渗血及体液外渗，缓解关节腔内压力过大所致的痉挛。包扎期间观察患肢血液循环，随时检查弹力绷带的松紧度。术后2天保持膝关节于伸直位患肢用软枕抬高20～30 cm促进静脉血回流减轻肿胀。了解术中情况，术中出血多，手术时间较长者，术后局部切口间断冷敷至术后24小时。术后出现关节积液的患者，磁疗消肿并密切观察，如肿胀严重者配合医生行做关节腔穿刺。

2.2.3 疼痛的管理:疼痛是手术后的早期反应，护士对疼痛的护理问题要有足够认识，有效镇痛可以解除患者的痛苦，保证患者的休息和睡眠有利于术后恢复。术后疼痛往往使患者担心切口裂开，出血，不敢活动。护士应及时给予安慰和解释，必要时应用止痛针。通过看电视，听广播等娱乐措施分散注意力。以缓解疼痛感。

2.2.4 早期功能锻炼:术后早期功能锻炼，可以减轻患膝疼痛和水肿，防止下肢深静脉血栓的形成，恢复正常关节活动范围［1］。方法:①术后当天行下肢肌肉等长收缩练习。麻醉作用消失后指导患者行踝泵运动:平卧位或坐位，膝部伸直主动将踝关节最大限度地背伸跖屈，分别保持10 s然后放松，15次/组，5组/d;股四头肌静力收缩训练:仰卧位，患膝下垫一软枕，嘱患者主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩10 s，然后放松，15次/组，5组/d。②术后第1天增加直腿抬高训练:嘱患者平卧，术侧下肢伸直主动抬高肢体到一定高度，保持5 s，然后缓放，15次/组。3组/d;压膝运动:在膝关节下放一软枕，嘱患者下肢伸直，足跟向远端伸展，足背屈。膝关节向下用力使后关节囊及韧带拉紧保持5 s后放松，15次/组，3组/d。③术后第5 d行增加膝关节主动屈伸运动:嘱患者坐于床边小腿下垂，用健侧下肢协助下压患侧小腿辅助患膝增加屈曲角度，再嘱患者抬起患侧小腿伸直膝关节15次/组，3组/d。腘绳肌训练:俯卧位患肢伸直，然后慢慢地屈曲患肢，使足跟靠近臀部15次/组，3组/d。④早期负重:术后当天即可协助患者离床如厕，先协助其床边站立，双腿分开，双足与肩同宽，重心落于健侧，扶拐行走，患肢渐负重，早期离床活动不应过多。患者出院后应继续重复以上练习，并逐渐增加训练强度，如不同体位下的直腿抬高训练，采用沙袋弹力带进行抗阻训练，以及下蹲训练等，直至术后4周达到患膝活动恢复到正常水平，下肢完全负重行走。

2.3 出院指导:膝关节镜下游离体摘除术，因损伤小，反应轻，术后恢复较快，本组患者住院时间5～14 d，平均7.5 d，因此出院前护士应告知患者按期复诊。根据复诊时患膝功能情况，做好中后期康复护理内容的指导。

3 体会

膝关节镜手术是诊断治疗膝关节疾病的有效方法，而系统化的护理则是确保治疗成功的重要因素。在整个护理过程中要经常与患者及家属进行交流沟通，做好患者心理护理，加强宣教，让患者明白功能锻炼的重要性，应用知一信一行模式，充分调动患者的主动性，积极性。在优质护理进一步推广及深化的护理改革中，护理人应承担起计划者、教育者、照顾者等多种角色，更好地为广大患者服务。

［1］李庆涛，徐车潭，徐光辉.临床骨科康复治疗学［J］.北京科学技术文献出版社，2009，12(3):496.