1例脑出血患者留置导尿管致膀胱结石的护理

孙 宁 (西安医学院第二附属医院神经内科，陕西 西安 710038)

留置导尿是目前临床上常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难，尿潴留或大手术术中术后的尿液引流，急重患者或急性肾衰竭的尿量观察，均需留置长时间的导尿，但临场上常因操作和导尿器具的原因合并症较多，留置导尿并发症主要有导管伴随性感染、尿道损伤、膀胱功能损伤，导尿管表面结晶形成，患者角色适应不良等。膀胱结石是长期留置导尿管常见合并症之一，发生率在30% ～40%，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内，促使尿液沉积于尿管末端，主要与感染有关而诱发结石形成［1］。我科室收治1例脑出血患者留置导尿形成膀胱结石的患者，通过合理治疗及精心护理，患者1个月后康复出院。现将报告如下。

1 病例介绍

患者男，54岁，2012年11月12日，以“突发意识障碍伴右侧肢体活动不灵3 h”之主诉入院，既往有脑梗死病史，遗留有言语含糊不清，左侧肢体活动不灵，头颅CT示右侧基底节区及颞叶脑出血，并破入脑室(血量约26 NL，脑室内未计)，右侧基底节区多发腔隙性梗死。患者呈昏睡状，肌力左侧Ⅰ级，右侧Ⅲ级。入院第2天后行颅脑穿刺血肿清除术。术后病情平稳。11月24日，患者未能自行排尿且尿液有絮状物，考虑尿路炎性反应，给予膀胱冲洗。11月26日，患者出现鲜红色血尿，泌尿系B超提示，膀胱增厚，毛糙，膀胱左侧壁偏强回声，双肾声像图未见明显异常，膀胱CT示，膀胱内积血，血常规示血象升高，头颅CT示血量约1 ml。即给予持续膀胱冲洗。血尿消失后，给间断夹闭尿管。患者12月7日拔除导尿管时出现拔管困难，尿管前端有晶体沉淀，且拔除导尿管后患者反复高热，小便困难。12月24日泌尿系B超示，前列腺增生并钙化，膀胱小房小梁形成，膀胱内多发结石，双肾声像图未见异常，给使用哈乐口服，多饮水，多运动，抗感染治疗后，患者结石排出，脑出血吸收完全，康复出院。

2 护理

2.1 严格无菌技术:遵守操作规程，导尿时应严格遵守无菌操作规程，避免细菌带入，造成尿道口内的感染。每天给予尿道口护理，用0.1%PVP－1消毒液擦拭尿道口，且进行尿管护理前，洗净双手，避免交叉感染，排大便后及时清洗尿道口及会阴周围皮肤。

2.2 保持尿液引流通畅:随时注意观察尿液的颜色，尿量，注意避免导尿管及引流管弯曲受压，保持引流通畅，妥善固定。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置。如患者有躁动应加以适当约束，防止其强行拔管。

2.3 膀胱冲洗:膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近导尿管与集尿袋连接处，防止感染。有人研究用单向冲洗式导尿管与单猪尾多孔导尿管，方便了留取尿标本及膀胱冲洗，解决了长期留置导尿管引起的尿管堵塞［2－3］。膀胱冲洗时不宜过快，60～80 D/min。有血凝块或者较多脓块造成导尿管堵塞时，可连续反复膀胱冲洗，并进行生理性冲洗，饮水达3000 ml/d以上，控制尿液pH值在6.5～7.0。

2.4 及时更换导尿管:美国疾病控制中心推荐的实践原则是尽量减少更换导尿管的次数，导尿管只有发生堵塞时才更换。有研究认为高危堵塞类患者(尿液pH＞6.8)每2周更换1次，非堵塞类(尿液pH＜6.7)每4周更换1次，非堵塞类，尿液混浊有沉淀时3周更换1次，引流袋每周更换2次［4］。以及留置气囊导尿管时，一般气囊无菌注射用水男15 ml，女 20 ml［5］。

2.5 拔管时机:尽早拔除导尿管，病情允许的情况下，对患者尽早间断夹闭尿管。训练膀胱肌功能。根据膀胱充盈情况每2小时放尿1次，3天后改为3～4小时放尿1次。为预防拔管后患者出现尿潴留，通常认为在膀胱充盈时拔管较好，利于患者自行排尿。尽早恢复，可减少尿管的复插率。

2.6 严密观察生命体征变化:体温升高时及时通知医生给予降温处理，并根据血象及尿培养结果合理进行抗感染治疗，口服非那雄胺片，5 mg/次，1次/d，感染严重时可在膀胱冲洗时给抗生素治疗。

2.7 饮食护理:限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如减少蛋白质的摄取量，包括肉类，干酪，鱼和鸡。勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类，甜菜，芹菜，巧克力，葡萄，青椒，香菜，菠菜，草莓小菜，少食含草酸钙高的食品，如菠菜，油菜，海带，核桃，代乳粉，芝麻酱，腌带鱼等。饮开水或硫化水。

2.8 长期卧床的患者，在治疗原发并的基础上，应鼓励及帮助多活动。借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

2.9 心理护理:耐心向患者家属讲解导尿的目的，通过对患者的表情，精神状态，身体姿势，举止和目光等去观察，了解患者的心理活动，满足患者的生理需求。并减轻患者紧张，焦虑的情绪，提高家属的支持水平，脑出血恢复期后，给予患者及家属鼓励，安慰，多陪伴患者运动。消除不良情绪，减少心理压力，增强信心，更好地配合各项治疗。

3 小结

留置尿管致膀胱结石的病例各年鲜有报道，综上所述，耐心细致的护理在整个治疗护理过程中起到了不可忽视的重要作用。留置尿管的患者准确记录24小时出入液量，严密观察病情变化，观察尿液的颜色，性状，定期做尿培养，严格无菌技术，尽早间断夹闭尿管，并拔管，注意饮食的均衡将减少膀胱结石的发生。

［1］黄 芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策［J］.当代医学，2008.

［2］容桂荣，张 萍，刘瑞芹.单向冲洗式导尿管的研制与应用［J］.中环护理杂志，2001，36(10):60.

［3］孟 晓，管淑萍，李朝霞.介绍一种单猪尾多孔导尿管［J］.中华护理杂志，2001，361(3):80.

［4］李晓燕.运用循症护理探讨留置尿管的更换时间［J］.解放军护理杂志，2008，6(25):460.

［5］蔡玉芳.留置气囊尿管的临床操作［J］.川北医学院学报，2001，16(3):76.