饮水测试在脑卒中单元的应用

陈 丽，郑淑珍，钱丽敏，欧阳富，胡红梅 (广东省中医院，广东 广州 510120)

脑卒中(stroke)又称中风或脑血管意外(cerebrovascular accidence，CVA)，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病［1］。中风的发病率在我国为150/10万，其中在脑卒中的急性吞咽困难发生率很高，约占40% ～50%，有误吸的中重度吞咽障碍发生率则高达33%［2］。吞咽困难可对生命构成威胁，可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎或窒息。

在吞咽障碍的管理过程中，准确评估患者、及早发现吞咽障碍是最重要的。护士是最直接接触患者的医务人员，如果能够运用吞咽障碍评估工具正确评价脑血管病患者吞咽功能并给予及时干预，将对吞咽障碍的管理起着举足轻重的作用［3］。因此，临床医护人员需要掌握一种简便、易行的吞咽障碍筛查工具，用于评估患者的吞咽功能。目前在国内床边吞咽评估方法采用洼田饮水试验较多见，然而Smith等认为通过床边吞咽评估来精确地检测是否存在误吸是困难的，缺乏客观的方法，假阳性率偏高［4］。因此在这里介绍一种香港的做法，香港医院管理局普遍采用饮水测试(water swallow test)来评估中风患者的吞咽能力［5］，从中判断患者是否需要禁食或是选择何种饮食方式，并能有效地减少中风患者误吸的风险。

1 操作方法

1.1 评估:患者的意识水平和病情是否适合做此测试。

1.2 准备:一杯50 ml清水、一个5 ml茶匙。

1.3 实施:①将患者坐直，解释操作的原因和过程并取得患者的配合。②用5 ml茶匙喂患者喝水25 ml，分5次，每次5 ml。③剩下的25 ml的水可分4次喝完或让患者以正常的进食速度直接用水杯喝。

1.4 观察:患者有没有任何误吸征兆或吞咽问题，如流涎、呛咳、吞咽后清喉、咳嗽、湿性发音、吞咽延迟、口鼻反流、呼吸困难、诉吞咽困难等。若患者出现任何的误吸或吞咽困难则立即停止测试。

2 结果

①通过——如果患者能完成50 ml水，而且在测试过程及测试后一分钟均没有出现任何误吸征兆或吞咽问题。患者可经口进食糊餐。②失败——如果患者不能完成这50 ml水，或出现任何误吸征兆或吞咽问题。患者暂禁食及转介言语治疗师行进一步评估。③没有做——如果患者不能配合或拒绝做此测试，患者暂禁食。

3 讨论

做饮水测试前一定要先评估患者的意识水平，并了解患者发病前的饮食方式。若是意识不清或不能配合的患者不能做此测试。不考虑做饮水测试的患者有:意识不稳定、不配合、有气管造口、当前存在或可疑吸入性肺炎、呼吸状态差、需要经常吸痰、处理自己的分泌物困难、流涎严重等。医护人员要指导患者在饮水过程中不要说话，并解释该测试没有时间限制。饮水测试是一个床边的筛查工具，用于识别中风患者有没有误吸风险或吞咽问题。饮水测试简单、易行，只需稍加培训就可掌握，且能有效地评估患者的吞咽能力，指导患者何时可以进食，从而减少吞咽功能障碍导致的一系列并发症。因此，笔者认为值得在脑卒中单元推广。此测试的局限性在于不能发现静息的误吸(silent aspiration)，结果只能说明患者可以耐受稀的流质，对于其他浓度和性质的食物是否耐受还是未知的。

［1］杨 莘.神经疾病护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:99.

［2］Mann G，Hankey GJ，Cameron D.Swallowing function after stroke.Prognosis and prognostic factors at 6 months［J］.Stroke，1999，30(4):744.

［3］黄宝延，沈 宁，李胜利，等.临床护理用吞咽功能评估工具的信效度研究［J］.中华护理杂志，2007，42(2):127.

［4］Smith HA，Lee SH，O′Neill PA，etal.The combination of bedside swallowing assessment and oxygen saturation monitoring of swallowing in acute stroke:a safe and humane screening too1［J］.Age Ageing，2000，29(6):495.

［5］Hong Kong Hospital Authority.Guidelines for specialty nursing services.stroke care.11.