手术室护理的安全管理

李 红，张风萍，王 静 (宁夏医科大学总医院肿瘤医院手术室，宁夏 银川 750004)

护理管理是为了提高人们的健康水平，系统的利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。护理管理作为护理专业领域的一种管理活动，除了具有管理的二重性、目的性、人本性、综合性、创新性、科学性、与艺术性外，还具有自身的特点，即护理管理要适应护理学科发展的需要。手术是治疗疾病的一种主要手段，但也给患者造成躯体和精神的创伤。手术期护理的目的是提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体早日康复。某些特殊患者，如老年患者、糖尿病及高血压患者等，因伴发的其他一系列疾病，给手术增加了一定的危险。随着外科手术技术的不断发展，先进的手术方式对护理模式提出了更高的要求。手术室护理工作越来越受到人们的广泛关注。手术的成功与否取决于手术过程中的每一个环节。因此，本文对护理管理的概念进行了阐述，接着分析手术室护理管理的特点，提出了一些合理化建议，以便更好地做好手术室护理的安全管理工作。

1 手术前“身份”核实保安全

根据手术通知单信息核实。腕带标识核实。严格执行手术安全核查制度。麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前。手术医师、麻醉医师、巡回护士三人共同核对，并确认签字。正确的患者，正确的部位，正确的手术。

2 安全静脉用药，严格执行口头医嘱流程

手术室用药的主要途径是静脉推注，手术中急救频率高，因此，手术中给药必须做到及时、准确、无误。注射器抽取药品标识的应用。严格规范手术中带药流程。严格执行手术中用药交接班制度。如:连台手术及时清理前一台手术用药。并设定专用区域分别放置静脉用药和外用药。

3 安全的摆放手术体位，根据手术需要摆放不同的手术体位

如果体位摆放不当，会给患者造成身体的伤害，而合适的手术体位利于手术的操作又能保证患者的舒适、安全。骨骼隆突处垫一软枕，特别注意年老体弱患者。摆放体位前通知麻醉医生，保护患者头颈部及各种管道。体位安置完成后，检查床单是否平整及是否接触金属物品。摆放手术体位用具固定于手术间，定点、定位、配套放置。专人管理做好清点、整理、保养工作。使用后消毒液擦拭，避免交叉感染。

4 手术中物品清点流程

4.1 清点内容:①器械:常规器械、显微器械、内窥镜器械等。手术开始前认真核对器械是否完整，功能是否良好。如内窥镜的镜面有无破损，操作钳、配件、盖帽等并进行清点，由巡回护士详细记录。②敷料:纱布、纱垫、棉球等，检查其完整性，严禁重叠，检查正反面是否一致。③其他:手术刀片、电刀笔头、缝针等，洗手护士随时监控所有物品的去向。

4.2 清点时机:①第一次清点:洗手护士提前15 min上台整理器械。洗手护士和巡回护士，对手术台上所有物品共同清点，并详细记录。②第二次清点:关闭体腔前，洗手护士和巡回护士对所有物品清点无误后，手术医生方可关闭体腔。③第三次清点:关闭体腔后，洗手护士和巡回护士对所有物品再次清点，并详细记录。④第四次清点:手术结束缝完皮肤时，洗手护士和巡回护士对所有物品再次清点，并详细记录。

4.3 清点注意事项:如有器械、敷料、缝针等物品，掉下手术台时巡回护士及时收回，放在固定位置，任何人不许拿出手术间。深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入敷料时，应详细记录，防止异物遗留体腔。有尾线的纱布、纱垫等在手术前及手术后，检查其完整性和牢固性，防止手术过程中断裂或脱落。手术台上被污染的器械，应放在瘤区，防止在清点过程中重复污染。器械在使用过程中，发现性能或外观发生改变时，应做好标记，以备手术后更换。手术切口涉及两个或两个以上的部位或腔隙，每个部位或腔隙均需注意清点。术中断针的处理。根据当时具体情况，确定断针的位置，立即告知医生共同寻找。

5 护理文件书写

护士在进行医疗活动过程中，各项医疗措施执行及护理措施落实情况的具体体现及结果的记录。围手术期护理记录单是为患者提供连续性的整体护理，是手术室护理工作的主要体现，为医疗、教学提供宝贵的基础资料，作为法律文件，也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。因此，围手术期护理记录单无论对患者、医务人员或医疗机构都是必须而且必备的重要文件资料。

6 知情权及隐私权的探讨

《医疗事故处理条例》第11条中规定:在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，解答其疑问。这不只是医生要做的事，护士对此也要予以充分的认同，协助医生做好患者知情同意的工作。患者进入手术室后产生焦虑、紧张和不安的情绪，总会向手术室护士咨询手术治疗的情况。因此，护士必须掌握一定的语言沟通技巧，在面对患者及家属提出疑问时，以通俗易懂的语言并结合患者实际情况向其说明手术治疗的必要知识，解除其疑虑，尊重患者及家属的知情权。患者入室后进行手术前各项准备操作需脱去衣物，如果未及时掩盖，使其长时间暴露或因语言不当让患者感到侵犯其隐私权;再者，近年来手术室男、女护士均有，其单独与异性患者同处一手术间做准备时，让其暴露就侵犯患者的隐私权。而手术室护理不同于病房，患者手术区域需暴露时，讲解其必要性，勿强行执行;待手术完毕将患者暴露部及时掩盖;穿好病员服，盖好被单并注意保暖。

小结:随着现代生活水平的提高，医学模式的转变，手术室护理工作不仅仅局限于单纯的手术步骤配合，而是被赋予更多的内涵。更加注重“人文关怀，舒适化”的整体护理，从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，注重手术中的细节，细节决定成败。“天下难事，必做于易;天下大事，必做于细”，近年来笔者对手术室护理工作的改革、创新，总结出多条措施，通过制定手术安全工作流程使手术安全有路径可循，以患者满意度为出发点，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务，确保手术的顺利进行。