县级医院急诊护理工作面临的问题与对策

2013-08-15管晓飞江苏省南通市如东县人民医院急诊科江苏如东226400

吉林医学 2013年31期

管晓飞 (江苏省南通市如东县人民医院急诊科，江苏如东 226400)

急诊科是一个医院的窗口，急诊护理工作质量是衡量每所医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准［1］。随着经济的发展、医疗卫生体制的改革，人们的健康意识、维权意识不断的提升，对医疗护理的要求越来越高。县级医院承担着上百万人口的保健任务，作者分析了以上形式下急诊护理工作面临的问题及对策。

1 面临的问题

1.1 缺乏专业的120急救网络和调度人员:由于资金投入有限，县级120设备落后，急救用品缺乏，无车载对话系统等，联系仍以私人手机为主。救护车上的设备基本由各自医院负责，抢救设备不全，大多数救护车仍是以转运目的为主。县级120一般挂靠在县人民医院，120电话安置在急诊护士站，调度人员为急诊科全体护士，其中包括轮转的年轻护士，未经专业培训、工作经验不足，同时，调度环境吵杂，这就导致了指挥不当、地址、病情询问不清等，耽误了宝贵的抢救时间。

1.2 人员构成不合理:近几年病员人数不断上涨，医院不断的增加病区，聘任了大批的年轻护士，导致护士年龄结构年轻化。据有关统计，46岁及以上的护理人员占总数的27.36%，25岁以下占31.84%，而26～45岁只占7.46%［2］，导致中坚力量不足，初级职称人员占大多数。急诊医生为初级、中级职称为主，人员不能固定，由于专科性过强，导致急诊危重症抢救流程不熟悉，抢救仪器不能熟练操作。

1.3 工作职责区域多，职责不清:县级医院的急诊科肩负着院前急救和院内急诊救治、观察室这三大块，护士人数有限，一个班次在负责接听120电话的同时还要负责院内抢救室患者的处理，导致患者交接过多，不能做到首诊负责制，尤其是同时多个危重症患者就诊时，护士兼顾不暇，存在安全隐患。

1.4 年轻护士综合能力不强:年轻护士均为独生子女，以自我为中心，不能设身处地地为他人着想，加上工作经验、社会经验相对缺乏，不能掌握与患者、家属的沟通技巧，容易将矛盾升级化。应急处理能力因人而异，不是每个护士都能适应急诊，但是由于医院各方面条件的限制，不能做到根据个人的工作特长来安排岗位，导致科室培训任务加重、管理人员负担加重。护理人员的业务水平参差不齐，院外出诊途中穿刺成功率低，院内抢救过程中，抢救仪器使用不熟练等。

1.5 投诉、纠纷多:急诊护患关系的特点是时间段，要求高，矛盾多［3］。病情较重且急，家属烦躁，没有耐心，加上现在的社会环境、媒体报道等，使得病员及家属就诊初始就没有抱着信任的心态来对待医护人员，出现错误后立即抓着不放，将错误无限放大化。

2 对策

2.1 建立省市县三级网络，培训出专业调度人员:积极配合省市县三级网络的建成，完善联网机制、车载对讲系统等，根据市120急救中心的配置标准，落实救护车上的设备。改革急诊护理人员配置，培训120调度员，设置专用120调度室，改善调度环境。

2.2 有效利用人力资源:实行区域化层次排班、细化岗位职责、区域组长负责制，规定岗内逐级带教的管理方法［4］，依据各人的专业能力和专科护理水平，结合工作年资，合理搭配各班次，尽量缩小各班在技术力量上的悬殊，保证每个班次都有能够处理疑难问题的资深护理人员，避免出现薄弱环节［5］。全科医生送出进修，每个季度主任为轮转到急诊的医生进行专科培训，培训的内容包括:急诊核心制度、急诊沟通、病情交代技巧、急诊常见危重症抢救流程、急诊常用抢救仪器的操作等。

2.3 合理安排工作职责:在现有人力资源的基础上，结合本科室的特性及护理人员的职称进行工作安排，保证抢救力量的同时依据每天的护理工作量进行即时的动态调整。每天安排一名备班护士，24 h随叫随到，准备应急突发事件。

2.4 加强年轻护士综合能力培训:对年轻的护士首先要强化她们的服务意识，树立“以人为本”的思想，以对待亲人的心态对待每一位患者，主动为患者提供所需的服务。制定专科分层次培训计划，分为三个阶段进行培训，1年内、2～5年、5年以上，落实每月具体内容，培训后及时进行理论及实际操作的考核。每天利用科会、下班后5 min时间进行有关法律法规的学习，以增强法制观念。构思情景模式，角色模拟的形式进行沟通的训练，大家共同发表意见，加以指导、点评。

2.5 正确对待和积极处理纠纷:社会不断在进步，人群的健康意识、维权意识也在不断地提高，对医院的要求也在逐渐地增多、提高。矛盾、纠纷的发生不要一味地认为患者蛮不讲理，要学会换位思考，从患者或家属的角度出发来考虑他们所遇到的事情。在急诊科发生的纠纷很多情况下并不是护理人员做错了什么，往往是前面的各个环节积累下来的怨气。护理人员遇到该类病员时，把握好语气，控制好情绪先为其解决首要问题，或者他认为重要的问题，待其冷静后，再分析给他听。