手术室泌尿科腹腔镜手术的护理问题与对策

林 萍，刘春艳，梁 磊 (吉林省肿瘤医院手术室，吉林 长春 130012)

泌尿科腹腔镜手术是近年来临床上应用较广泛的手术方法之一。随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高。泌尿科的患者通常年龄比较大，而腹腔镜手术本身具有创伤小，切口小，恢复快等优点，尽管在费用上要比开腹手术高，但还是被人们所接受，逐渐代替了一些开腹手术。我科自2011年12月～2012年12月共配合泌尿科腹腔镜手术91例，取得了良好的临床效果，现将相关护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:91例泌尿科腹腔镜手术中，后腹腔镜下肾上腺切除术31例，后腹腔镜肾囊肿去顶术22例，后腹腔镜肾癌根治术30例，后腹腔镜肾盂癌根治术8例，均为全身麻醉。

1.2 方法:侧卧体位，常规手术消毒，铺无菌巾，连接腔镜设备，建立气腹，根据肿物方位确定其他穿刺口。进行探查，游离，结扎，取病理，止血，冲洗，下引流。

2 术前护理问题与对策

2.1 术前访视:手术护士在术前1天到患者病房进行查看，通过手术室宣传图片和手册，让患者及家属了解手术环境，体位及麻醉方式。同时示范配合要点［1］，对于患者及家属的疑问应该细心、贴心、认真的回答，让患者及家属感到温暖，对手术有一定的认知，不再恐惧，树立迎接手术的信心，以最佳状态面对手术，避免焦虑情绪影响手术的效果。

2.2 术前准备:腹腔镜手术不同于其他开腹手术，其对仪器设备存在特殊性，为此作为手术配合护士在术前做好检查是必要的，以免延误手术进程。要保证CO2的压力充足，设备的性能处于备用状态，手术器械的灭菌合格，腔镜器械齐全。手术配合护士在术前1天写手术配合计划，将需要的物品列清单，避免因遗忘，浪费时间。

2.3 接送患者:巡回护士在接送手术患者前应该做好查对工作，平车接送，一般泌尿科的患者年龄相对偏大，防止患者途中摔倒受伤，引起不必要的医疗纠纷，同时保证患者各项指标尽量处于平稳状态，以免影响手术。

2.4 建立静脉通路:在手术过程中，完好的静脉输液通道是非常必要的，我们尽量选在血管比较粗直的地方进行穿刺，在保证手术体位不影响医生操作的情况下尽量选则在上肢进行，如果下肢需要穿刺，则尽量保证在左下肢体进行穿刺，减少术后出现静脉血栓的机会。

2.5 麻醉的配合:腹腔镜手术需要准备的物品很多，难免出现忙乱的情况，这就要求巡回护士具有冷静的头脑，在麻醉配合前认真检查吸引器装置是否处于备用状态，给药过程中要观察通路是否安全，并重复医嘱，确定所给药物的名称及给药量，防止错给药量，导致患者术后不醒，增加手术费用，甚至危害患者生命。

3 术中护理问题与对策

3.1 体位摆放:在体位摆放前要确定手术部位，以免开错刀。在摆放过程中动作要轻柔，不能粗心大意，不顾及患者体位姿势，患者姿势不舒适，严重压迫病患神经，引起患者肢体麻木，更可能导致压疮的发生。通常我们采取防压疮软垫，摆放过程中动作轻柔，尽量保证患者肢体处于功能位。体位摆放结束后巡回护士要重新查看一下，以确保没有受压部位及挨到金属的部位。

3.2 手术部位:在开刀前，由麻醉医生、手术医生及巡回护士三方共同进行安全核查，确保手术部位的正确，以免引起患者更多伤害以及医疗纠纷等。

3.3 设备连接:作为腔镜的配合护士，推动设备时要平稳，不要过快，以免撞到其他物品，导致设备受损。对设备的连接熟练掌握，保证各导线不打折，不牵拉，不划伤，保护镜头及光源不被磕碰，让腔镜设备能够使用的更长久。术中出现故障不要着急，认真检查连接是否松动，有无脱落现象，如果不能解决及时找到腔镜组的负责人来共同查看，并与医生做好解释工作，以避免不必要的冲突，特殊情况要上报护士长。

3.4 高碳酸血症:在使用气腹的过程中，有时CO2压力过大，作用时间过长会导致CO2入血，导致高碳酸血症的发生，所以我们在术中要严密观察监护仪以及气腹机所显示的压力，在手术时间长的情况下应提醒医生定时适当调整体位或短暂休息，以免出现高碳酸血症危害患者生命。

3.5 取病理:我们是肿瘤专科医院，对于无瘤原则更要时刻记在心里，取病理时要用病理碗接取，一定不能用手直接接触，如果器械有碰到肿瘤的，要视为已污染，不能再用。病理名称的书写要询问医生，确认后将病理袋写好，医生允许的情况下方可拿到台下。

3.6 异物遗留:在术前清点物品后，对于术中使用的器械和物品一定要认真查看其完整性。在泌尿科腹腔镜手术配合中曾发生超声刀头上的小白垫脱落，在腹腔找到;取病理的手套皮脱落，在腹腔中找到。只有我们确定用前的状态，才能知道用后是否完整，这样才可以保证手术的安全，无异物遗留。由此可见，作为护理人员，我们时刻都要进行“三查七对”，并将这个制度贯穿于手术配合的始终。

4 术后护理问题与对策

4.1 体位回归:手术结束时，患者还没有彻底苏醒，可能还处于肌松状态下，在将体位恢复到平卧位的时候，作为巡回护士，要起到提醒的作用，动作要轻，与医生一同将患者安稳的放平，并加盖保暖被，用约束带保护患者，防止拔管时坠床。

4.2 送患者回疗区:手术结束不代表我们的配合结束，送患者也是极其重要的过程。医护人员有时候没有站在患者角度考虑问题，没有注意患者舒适及开刀部位等问题，引起患者关节脱位，开刀部位再次受创，引流管或输液管脱落等［2］，所以这些可以避免的问题我们都应该认真对待，只要我们在做每一个护理动作之前，好好想一想，多为患者考虑一下，加强责任心，就能够杜绝这样的事情发生。

4.3 术后肩背酸胀:因为腹腔镜手术需要用CO2充气，如果术中使用的气体压力过高及手术体位不适，手术时间过长，患者有不同程度的肩背酸胀，肩背酸胀直接影响患者术后的恢复和活动，其原因可能是由于残留的CO2刺激双侧膈神经反射所引起［3］，在送患者时应该进行解释，鼓励患者根据病情早翻身，早下床活动，以减轻这些症状。

5 结果

本组91例泌尿科腹腔镜手术，均取得成功，没有术中转开腹。术中均未输血，术后没有出现并发症。创伤小，恢复快，平均住院7 d，患者均满意。

6 小结

泌尿科腹腔镜手术越来越广泛，但是由于操作的复杂性，要保证手术的成功，除了要求手术医生熟练掌握腹腔镜下操作技术外，术前、术中和术后的护理配合也是手术成功的关键。术前要对患者进行访视，与医生做好充分的沟通，对手术要有充分的了解，准备好术中需要的一切物品，术中熟练配合，保证患者的舒适及安全。术后不能掉以轻心，要有责任心，做好术后的健康指导工作，让整个手术的配合安全、顺利地进行。随着配合例数的增加，我们从中掌握了许多腔镜相关配合知识，并不断进行总结和改进，护理质量得到了提高，同时得到了医生、患者和患者家属满意与认可。

［1］李纪萍.老年人麻醉手术的护理问题与对策［J］.中国实用医药，2010，5(27):136.

［2］徐瑞英.从手术室护理缺陷谈舒适护理［J］.中外医疗，2012，28(30):42.

［3］于桂敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策［J］.吉林医学，2011，32(1):1460.