剖宫产手术后的护理与康复指导

覃桂兰 (广西壮族自治区河池市第一人民医院，广西 河池 546300)

剖宫产手术是产科最常见的急诊手术，主要用于处理多胎妊娠、胎位异常、胎儿宫内窒息、巨大胎儿等高危妊娠等情况，只降低产妇和新生儿死亡率、保证母婴健康的重要手段。近些年，我国剖宫手术率逐年上升，有的医院甚至超过了50%［1］，同时，随着人们对医疗服务质量要求的不断提高，剖宫手术患者的及新生儿的护理越来越受到人们的重视。本研究回顾性分析了我院产科2012年1～3月收治的78例行剖宫产手术患者资料，总结出切实可行的护理方法和对患者的康复指导建议，现报告如下。

1 临床资料

我院产科2012年1～3月共有78例产妇进行剖宫产手术，年龄21～38岁，平均28岁。其中首次分娩65例，二次分娩13例;胎位不正26例，胎盘早剥5例，巨大胎儿9例，子宫破裂3例，产道异常12例，胎儿宫内窘迫20例，其他3例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:剖宫手术的孕产妇，心理压力很大，基于对手术的恐惧和新生儿健康情况的担心，会产生焦虑、紧张的情绪。这样的情绪如果得不到及时缓解，会直接影响手术的顺利进行。护理人员要注意观察产妇情绪并进行安抚，交代剖宫产的必要性及这项技术的成熟性，介绍手术医师的经验和技术，交代术前、术中及术后的防范措施，让孕产妇消除紧张情绪，增强信心。

2.1.2 皮肤护理:手术前进行备皮准备，范围是上自剑突下达大腿上三分之一，两侧至腋中线，按照操作规范进行，以免手术后伤口感染。

2.1.3 术前准备:术前进行常规检查，血常规、尿常规、心电图、输血前四项、电解质、肝肾功能及凝血六项等。给予患者药物皮试，将阳性患者告知医生。了解患者病史和身体基本情况，

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:产妇回病房后采取平卧位头偏一侧6 h，6 h后改自由体位，继续观察产妇的生命体征，记录体温、血压、脉搏、呼吸、心电图情况，观察产妇伤口敷料有无渗血，观察子宫收缩及阴道流血情况，注意产妇是否发生休克，即有无血压下降、脸色苍白、出冷汗及烦躁不安等状况。保持留置尿管通畅，观察尿液量及颜色，出现少尿、无尿及血尿，要立即汇报医生。术后早期鼓励产妇下床活动，防止下肢静脉栓形成，也可促进肠胃蠕动，使肛门早排气，减轻恶心、呕吐、腹胀等不适症状，排气前进流质，免糖、免奶，肛门排气后进半流质饮食，解大便后改普通饮食［2］。术后早开奶，在产妇麻醉清醒时便可进行母乳喂养，母婴通过皮肤接触，婴儿吸吮，可刺激乳腺，较早产生母乳，也有利于恶露的排出。

2.2.2 并发症的护理

2.2.2.1 疼痛护理:术后麻醉作用消失后，产妇会出现疼痛感，护理人员要尽量用语言缓解患者的疼痛，减少刺激，保持病房舒适，必要时给予止痛和镇定剂。

2.2.2.2 腹胀护理:术后要鼓励产妇在床上进行适当活动，循序渐进，经过一段时间鼓励患者下床活动，促进肛门排气和肠胃蠕动，如24 h后产妇仍未排气，可用针刺足三里穴位，也可肌肉注射新斯的明或肛管排气［3］。

2.2.2.3 切口感染护理:密切观察产妇的切口情况，术后2～3 d内，若出现体温升高，针眼红肿、疼痛、化脓、硬结等症状，要立即进行感染处理。

2.2.2.4 尿潴留护理:尿潴留是术后不常出现的一种并发症，患者听流水声或用温水冲洗会阴，会出现条件反射，引起排尿反应，这时需要用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱肌肉收缩排尿;也可用针刺三阴交穴位等。如经上述处理无效，可在无菌操作下进行导尿［4］。

2.2.2.5 其他护理:患者呼吸道有分泌物时，常因怕伤口痛不敢咳嗽，应协助患者用双手按住伤口两侧，鼓励患者将痰咯出并做深呼吸，以防肺部出现并发症。

3 产后康复指导

剖宫产的产妇产后3～5 d，身体非常虚弱，会有便秘和腹胀的感觉，这是麻醉的作用，需要多饮水，最好是温开水和红糖水，促进肠胃蠕动以及恶露的排出。术后尽快恢复正常的作息时间，及时大小便，避免尿潴留和便秘，多食汤类食物，有利于乳汁分泌。术后2个月内，注意休息，切忌生冷食物，避免刺激性食物，不要提拿重物，保持空气流通，保持身体卫生，禁止性生活。可以根据身体情况进行适量运动，循序渐进。嘱咐产妇产后42天去医院复查，观察子宫恢复情况，恶露是否排净等，如有异常及时处理。

［1］崔文璐.剖宫术后患者的护理［J］.中国医药指南，2010，8(29):322.

［2］朱光荣.剖宫产术后护理改进探讨［J］.内蒙古中医药，2009，1(9):240.

［3］李 萍.剖宫产手术的配合及人性化护理探讨［J］.中国实用医药，2010，5(6):183.

［4］周正琼.急诊剖宫产术69例围术期的临床护理［J］.现代医药卫生，2012，5(28):1319.