健康宣教对提高新生儿疾病筛查覆盖率的作用

王 红，王 斌 (吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春 130021)

新生儿疾病筛查作为优生优育工作的一个重要组成部分已在国内推广［1］，先天性甲状腺功能减低症(CH)和苯丙酮尿(PKU)是新生儿疾病筛查的主要项目。CH、PKU是严重危害人类健康的一类疾病，共同的临床特征是智力低下和体格发育障碍，直接影响着人口素质的提高。由于这两种疾病均在3个月内治疗效果最佳，一旦发现阳性患儿通过早期诊断治疗基本可以恢复正常。它能有效的降低新生儿的致残率、病死率，对优生优育，提高人口素质意义重大。自从我产科开展新筛工作以来，对孕检门诊及住院孕妇和家属积极进行新生儿疾病筛查的健康教育，取得了很好的效果，现将工作体会总结报告。

1 临床资料

我科自从2005年～2012年共分娩新生儿5376例。2005年～2007年未进行健康教育前，主动要求采集足跟血比例为20%，2008年～2012年进行健康教育以来，对转儿科或提前出院的新生儿监护人主动要求采集足跟血的人数不断增加，达80%。

2 健康教育方法

为了新筛工作的顺利进行，健康教育的方法很重要。在工作中我们面临的就医人群因受教育程度、经济状况、分娩日期、新生儿性别、体重、胎龄的不同会遇到意想不到的困难，做好健康教育，方法很重要。

2.1 孕期教育:首先要高度重视这项工作，热爱这份工作。工作中要有爱心、耐心、热心。在产前诊断中心做好宣传角，充分利用孕妇学校，母乳喂养班，以面对面谈话交流，发放宣传资料，讲座和播放影音宣传片等多种形式向孕妇及家属宣传新生儿疾病筛查的目的和意义。宣教中还包括筛查病种的确诊方法及救治后的效果比对等知识。使孕妇和家属对新筛有一个初步的认知，明白拒绝检查的严重后果，产后能主动配合新生儿疾病筛查工作。

2.2 产前教育:主要针对孕妇入院后的健康教育，消除其入院后的陌生感和恐惧的心理。利用科室宣传专栏做好入院宣教，发放宣传资料和巡视查房，以谈话等轻松愉快的交流方式缩短医患的距离，在交流中就会发现孩子家长在新生儿疾病筛查工作中存在的一些问题如下。

2.2.1 不知道新生儿疾病筛查是什么:这个情况的原因是由于我们健康教育不到位或由于孕妇紧张、疼痛，孕妇及家属忽略医护人员的宣教和讲解，从而导致其不知道或模糊。针对这个问题我们会选择适当的时机，良好的氛围正确地进行指导。也可用小册子、宣传资料，床旁面对面的谈话等形式，使家长重视并配合工作。

2.2.2 不重视新生儿疾病筛查:10%的家长会对新生儿疾病筛查不够重视，认为其不重要，做不做都无所谓。看到别人不做筛查，自己也不做。或急于出院或转儿科未做筛查。对于这种情况我们应向新生儿家长讲解新生儿疾病筛查的重要性，认识到出生缺陷的危害性，提高他们的认识。

2.2.3 认为孩子无需筛查:6%的家长会认为其家族没有遗传病史，新生儿看起来很健康，不存在疾病的有关高风险因素，因此会拒绝检查，存在侥幸心理。遇到这种问题我们医护人员会通过宣传资料、视频、图片等资料进行宣传。让家长了解疾病的临床表现，发病过程、概率，帮助他们认识到新生儿看似健康不等于真的健康。家长不能存在侥幸心理，只有通过筛查才能是最有效的确认途径。

2.2.4 怕孩子在采血时疼痛:20%的家长会在采血前或采血过程中提出终止筛查，主要是由于采集足跟血是一种创伤操作，会引起孩子的疼痛、哭闹，再加上新生儿足跟末梢血运情况不同，采集人员技术水平等因素，使血片采集不顺利，引起孩子哭闹不止。这时就要求我们采血人员应规范培训上岗，做到有效采血，提高采血的成功率。在采血前做好孩子家长心里安慰，告知采足跟血会引起孩子疼痛和哭闹，我们会尽可能减少孩子的疼痛，争取一次采血成功。

2.2.5 由于经济原因，无法承担采血费用:有3%的家长会由于家庭经济状况不好而拒绝采血。如经济落后欠发达地区的家庭及智障伤残家庭等。遇到这种情况我们会伸出援助之手，通知医务科或疾病筛查中心帮助他们的孩子享有此服务。

2.2.6 害怕查出疾病，心理压力大:往往有些家长存在担心一旦查出有问题无法治疗，心里会有焦虑、恐惧、逃避的心理，我们会宣传国内国外治愈这种患者的案例，介绍现医疗科学发展的知识，使其认识到随着科学技术不断发展，这些疾病是可防治的，一旦孩子被查出疾病，不要逃避要勇敢地面对，树立战胜疾病的信心。

2.2.7 出院教育:对转儿科或提前出院的新生儿要做好足跟血的抽取交接，认真交代返院采血时间，并电话追踪。对采血后的新生儿家长派发筛查证明，上面有新筛中心查询电话及诊治情况。做好新生儿居住地址和父母详细联系方式等资料登记。

3 结果

2005年～2012年我科共分娩新生儿5376例，新生儿疾病筛查率逐年提高，至2012年在院新生儿疾病筛查率达100%，无家长拒采现象发生。

4 讨论

目前，世界上每年约有7、8百万的出生缺陷患儿出生，其中大约90%在发展中国家［2］。出生缺陷的发生不仅给社会和患儿家庭带来巨大的经济负担。更给患儿本人带来巨大的心理创伤。越来越多的研究显示。出生缺陷可以通过孕前、产前以及出生后三级出生缺陷干预系统进行干预筛查。这对于降低婴儿死亡率、儿童死亡率以及减少出生缺陷都是至关重要的［3］。如何提高公众对新生儿疾病筛查的认识是筛查工作顺利进行的前提。孕产妇对筛查的认知与需求和文化程度、职业等背景没有相关性，即使是一度被人们怀疑最有可能影响筛查意愿的经济因素也和他们对筛查的认知及需求没有相关性。其主要原因是新生儿疾病筛查的宣传不到位，家长对新生儿疾病筛查了解比较肤浅，从根本上影响了家长的筛查意愿［4］。通过多种形式的宣传使人们了解新生儿疾病筛查的好处和重要性。普及新生儿疾病筛查知识，提高人民群众的筛查意识，确保新生儿都享有保障身心健康的权利［5］。

［1］陈贞霞.新生儿家长对新生儿疾病筛查不依从原因调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2010:16(2):104.

［2］刘 蓉.健康教育对提高新生儿足跟血采集成功率的效果比较［J］.中国保健营养，2011:20(6):2903.

［3］Howse JL.Howson CP，Katz M.Reducing the global toll of birth defects［J］.The Lancet，2005，365(9474):1846.

［4］A Donabedian.Evaluating the quality of medical Milbank Memorial Fund Quarterly，1966，44:166.

［5］李怀侠，吕 军.孕产妇意向对新生儿疾病筛查可及性的影响评价［J］.医学与哲学，2005，26(6):78.