慢性淋巴细胞/幼稚淋巴细胞白血病伴免疫性溶血性贫血1例

王 伟（解放军第210医院中医血液科，辽宁大连 116021）

作者在工作中发现慢性淋巴细胞/幼稚淋巴细胞白血病（简称慢淋/幼淋巴细胞白血病，CLL/PLL）伴免疫性溶血性贫血1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，62岁，因体检发现贫血、白细胞增高，于2012年9月5日入院。入院查体：浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞19.7×109/L，血红蛋白88g/L，血小板221×109/L，网织红细胞7.5%。血涂片：中性杆状核0.02，中性分叶核0.06，原始淋巴细胞0.02，幼稚淋巴细胞0.42，成熟淋巴细胞0.46，成熟单核细胞0.02。骨髓象：骨髓增生明显活跃，原始淋巴细胞0.02，幼稚淋巴细胞0.35，成熟淋巴细胞0.28，幼稚淋巴细胞体积较大，呈圆形或椭圆形，胞质浅蓝色、透明、无颗粒，胞核圆形、椭圆形，染色质聚集成块状，可见大而清晰的核仁；细胞化学染色：PAS（＋）、ACP（＋）、TRAP（－）、POX（－）；免疫表型：CD34－、HLA－DR＋、CD10－、CD19＋、CD5＋、CD7－、Lambda－、Kappa＋、CD20＋、CD22＋、CD38＋、CD25＋、CD2－、CD3－。染色体核型分析：46，XX。溶血象：热溶血试验（－）、酸溶血试验（－）、糖水溶血试验（－）、抗人球蛋白直接试验（＋＋＋）、抗人球蛋白间接试验（＋）。结论：CLL/PLL（B淋巴细胞型）伴免疫性溶血性贫血。

2 讨 论

CLL/PLL是B淋巴细胞型慢性淋巴细胞白血病（B－CLL）的一种亚型，在西方国家是常见的一种恶性淋巴细胞增殖性疾病[1]，国内发病率很低，CLL/PLL伴自身免疫性溶血性贫血的病例较少见。CLL/PLL患者免疫功能有多种异常变化，增殖的淋巴细胞为异常克隆。免疫性溶血性贫血的发生不仅源于自身免疫耐受破坏，而且可能与免疫调节异常有关，刺激B淋巴细胞增殖分化，刺激自身红细胞抗体产生，导致红细胞破坏而发生溶血[2]。CLL/PLL伴免疫性溶血性贫血的发病机制考虑与CLL/PLL所致免疫因素有关。

[1] 徐卫，李建勇，张建富，等.伴幼稚淋巴细胞增多型慢性淋巴细胞白血病的临床分析[J].中华血液学杂志，2007，28（11）：780－782.

[2] 金皎.自身免疫性溶血性贫血研究进展[J].实用儿科临床杂志，2010，25（15）：1127－1131.