乳突术后10年取耳耵聍至面瘫1例

黄建茹，王长礼（保定市第三医院口腔科，河北保定 071000）

耵聍栓塞多采用器械直接取出，本院收治1例乳突术后10年取耵聍患者，在取耵聍后出现面瘫。为减少取耵聍后继发面瘫等并发症，现将此病例报道如下。

1 病例报告

患者，女，50岁，主要因右耳血性分泌物4d，于2011年3月22日来本院就诊。实验室检查红细胞4.6×1012／L，白细胞8.9×109／L，血小板120×109／L，血糖5.8mmol／L。CT显示乳突小房正常结构消失，乳突术后改变。患者10年前因右耳胆脂瘤于外院行中耳乳突根治手术，术后未随诊。现检查右耳耳郭部无畸形，术后耳腔内无血性分泌物，腔内充满硬性褐色污垢。考虑该污垢为耳腔内脱落上皮细胞及污物所形成的垢块，在做耳腔内污垢清理术时，因污垢与周围组织粘连明显，在触及到面神经管部位时，患者表现为口角抽搐，立即停止操作。此后患者出现轻度面瘫，面瘫发生后立即在耳内滴耳耵聍液，持续1周后取出耵聍，给予神经营养药物和抗生素。用药1周后，面瘫无明显改善。用药2周同时加以辅助治疗，如理疗针灸。第3周观察患者额纹向患侧延伸，又加服扩张血管药物。2周后复诊时面瘫状况明显改善。继续上述治疗，3个月后复诊，除额纹部肌肉力量稍差外，面瘫情况已经基本恢复。为巩固疗效，继续用药，并配合针灸理疗治疗，1周后停止全部治疗。患者预后良好，未留下任何后遗症。

2 讨 论

面神经损伤属于迟发性，应尽早取出耳内容物，减少压迫。并全身和局部应用抗菌药物、皮质类激素、血管扩张剂、营养神经制剂，同时进行高压氧治疗，配伍适当物理治疗和中医中药治疗［1－2］。此病完全恢复病程较长，但一般预后良好。面神经按行程可分为八段，鼓室段和乳突段走行较长，且鼓室段神经管菲薄，手术时损伤易使面神经直接暴露于黏膜下。暴露的面神经与耳腔内的耵聍块粘连，取耵聍时因牵拉面神经而导致面瘫［3－4］。本例提示当临床医生遇中耳乳突术后取耳耵聍时，一定要考虑耵聍与耳内周围神经组织粘连因素，切勿强行取出，避免造成不良后果。

［1］赵璟.中耳乳突术后迟发性面瘫相关因素分析［J］.安徽医药，2009，13（5）：534－535.

［2］刘艳娟，许耀东，植少娟，等.中耳乳突术后迟发性面瘫的原因分析及护理对策［J］.国际医药卫生导报，2008，14（21）：102－104.

［3］许耀东，方朝新，陈穗俊，等.中耳乳突术后迟发性面瘫［J］.中国医师进修杂志：综合版，2008，31（9）：68－69.

［4］方瑾，钱林荣，杨雪明.中耳乳突术后迟发性面瘫8例分析［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（7）：445－446.