灵芝孢子误判为华支睾吸虫感染病例分析及处理

胡 缨（广西医科大学第一附属医院检验科，南宁 530021）

华支睾吸虫病在中国流行范围广、感染率高，是当前较严重的食源性寄生虫病，其中广西感染率居全国第2位［1］。粪便检出华支睾吸虫卵是诊断机体感染华支睾吸虫最直接和最可靠的证据［2］，而食源性因素会干扰粪便检查结果，甚至造成错误诊断。本文分析本院2007～2010年将灵芝孢子误认为华支睾吸虫感染8例患者临床资料，供检验人员参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例患者中，男5例，女3例，年龄41～63岁，均为本院住院的当地患者。原发病为肺癌3例，鼻咽癌2例，膀胱癌、乳腺癌、糖尿病各1例。8例除原发病表现外，均无消化系统症状。4例患者有明确的食鱼生史，2例否认食过鱼生，但食过生滚鱼粥，2例否认食过鱼生或生滚鱼粥。8例患者均正在服用灵芝保健品，分别为灵芝胶囊、灵芝孢子粉、灵芝茶。

1.2 实验室检查 （1）粪便常规检查：8例外观均正常，潜血阴性；直接涂片法低倍镜检均见到大量棕褐色芝麻状小体，外观与华支睾吸虫卵极相似，未经进一步观察鉴定，初步报告为“粪便直接涂片找到大量华支睾吸虫卵”。（2）血常规检查：8例红细胞总数、血红蛋白和白细胞总数正常或基本正常，白细胞分类计数中嗜酸性粒细胞均不升高。（3）肝功能检查：8例胆红素、转氨酶等各项指标均无异常改变。（4）免疫学检查：8例酶联免疫吸附测定（ELISA）检测抗华支睾吸虫特异性IgG抗体均为阴性。

1.3 方法 （1）将患者服食的灵芝保健品用生理盐水溶解后涂片镜检。（2）借取本校寄生虫学教研室的华支睾吸虫卵示教标本，镜下对比观察。（3）患者粪便沉淀集卵，做毛蚴孵化试验。（4）嘱患者停服灵芝保健品1周后，取粪便复查。

2 结 果

（1）灵芝保健品用生理盐水溶解后，显微镜下见大量棕黄色的灵芝孢子。高倍镜观察，完整的灵芝孢子呈芝麻状，外包有双层厚壁，一端较窄，无肩峰，无盖，另端钝圆，无小棘，内容物分布均匀，为一团实体。孢子多成堆、成片分布，与在患者粪便所见的芝麻状小体形态基本相同。（2）镜下观察华支睾吸虫卵示教标本，体积较灵芝孢子大，芝麻形，黄褐色，卵壁双层透明，卵盖极清楚，肩峰明显，底部有小疣状突起，卵内含有不对称的毛蚴。（3）患者粪便沉淀集卵孵化，未见作匀速直线来往游动的毛蚴。（4）患者停用灵芝保健品1周后粪便检查，未见芝麻状小体。根据检查结果和患者均服用过灵芝保健品，可确认患者粪便中的芝麻状小体为灵芝孢子。

3 讨 论

深受传统饮食文化影响，广西吃鱼生或半生鱼虾的人数众多，以致广西成为华支睾吸虫感染的高发区［3］。粪便病原学检查是诊断华支睾吸虫感染的重要方法，高发区的检验人员往往对华支睾吸虫卵印象颇深，而对于镜下颜色、形态与其相似的灵芝孢子了解甚少。若不掌握二者主要形态特征并结合相关临床资料对其仔细鉴别，可能误报，造成临床诊断和治疗的困扰，应引起高度重视。

灵芝可显著提高机体的免疫功能，增强人体自身的防癌、抗癌能力，因此其药用价值日益受到重视，越来越多的肿瘤和慢性病患者、亚健康人群服用含有灵芝成分的保健品。由于灵芝孢子有一层坚硬外壁，极难被人体胃酸消化，所以服用灵芝保健品的人群粪便中可见到灵芝孢子，它可能对镜检带来干扰［4］。本组中病例来自华支睾吸虫感染高发区，且大多有不良饮食习惯，存在着感染华支睾吸虫的高危因素。又因检验人员尚未掌握灵芝孢子形态，镜下检出的芝麻状小体与华支睾吸虫卵形态极相似，遂报告“粪便直接涂片找到大量华支睾吸虫卵”。但华支睾吸虫排卵数量一般较少，粪便直接涂片法很少会检出大量华支睾吸虫卵［5］。3例因临床医生以患者无消化系统症状为由，质疑检验结果，建议检验科复查；5例因高年资检验人员审核初检报告时，认为结果异常，指导复检。检验人员随即与临床医生、患者直接取得联系，询问病史，了解详细情况，掌握了患者正在服用灵芝保健品的重要信息。经过进一步深入检查：镜检患者的灵芝保健品，对比观察华支睾吸虫卵示教标本，患者粪便集卵毛蚴孵化试验以及患者停服灵芝保健品后复查粪便。最终确定粪便中检出的是灵芝孢子，患者并未感染华支睾吸虫。根据近年检验工作经验，归纳出华支睾吸虫卵与灵芝孢子的鉴别要点：前者比灵芝孢子大，通常低倍镜下华支睾吸虫卵与高倍镜下灵芝孢子大小接近，有时由于忽视了显微镜的放大倍数而关注于形态，导致误判；仔细辨认详细特征和突出特点，前者有明显的卵盖、肩峰、小疣状突起，而后者全无；从分布来看，灵芝孢子量多，常成堆、成片分布，甚至满视野，而华支睾吸虫卵一般单个、散在分布；灵芝孢子在加工过程中易受损，常可看到其外壳破损的情况，而华支睾吸虫卵外观都是完整的。其他实验室检查也对诊断华支睾吸虫感染有至关重要的作用。ELISA敏感性较高，假阴性的情况较少出现［6－7］，能对可疑者进行快速筛查。而感染者大多会出现嗜酸性粒细胞和谷氨酰转移酶增高［5］。因此，将各项检查联合应用，更能保证结果的准确性。

为保证检验结果与临床实际相符，应加强检验人员同临床的联系，结合患者的病情、饮食、服药等情况综合考虑、全面分析以作出正确判断。在科学技术高度发展的今天，准确全面的检验报告是临床作出准确诊断与制定正确治疗方案必不可少的先决条件，所以检验科室的水平对医院整体医疗水平起着举足轻重的作用。检验科室应加强管理，坚持业务学习制度、检验报告审核和复检制度等，特别要慎重对待一些异常结果，及时与临床沟通，才能为临床提供可靠的诊断和治疗依据。

［1］方悦怡，陈颖丹，黎学铭，等.我国华支睾吸虫病流行区感染现状调查［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2008，26（2）：99－103.

［2］李雍龙，管晓虹.人体寄生虫学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：95.

［3］黎学铭，欧阳颐，杨益超，等.广西居民饮食习惯与食源性寄生虫病的分布调查［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2009，27（2）：151－155.

［4］廖远泉.灵芝孢子与几种吸虫虫卵的形态特征及鉴别［J］.中国病原生物学杂志，2010，5（3）：235.

［5］胡缨，黎学铭，卢作超.医院就诊患者华支睾吸虫感染及临床特征分析［J］.中国病原生物学杂志，2012，7（6）：458－460.

［6］罗烈伟，毕燕玲.2004～2006年广东地区肝吸虫病血清流行病学调查［J］.中国热带医学，2008，8（4）：616－617.

［7］陈雪瑛，卢金英，邱志超，等.广州市某医科院校学生华支睾吸虫感染情况调查［J］.中国热带医学，2009，9（9）：1850－1851.