取象比类法治疗烫伤性溃疡的体会

2013-08-15邹瑞婵张国骏

天津中医药 2013年2期

邹瑞婵，张国骏

（1.马来西亚；2.天津中医药大学，天津 300193）

1 取象比类法与中医学的关系

中医学从整体观念出发，常以自然界和社会的事物与人体内的事物相类比去探索和论证人体生命活动的规律、疾病的病理变化以及疾病的诊断防治等问题，对中医学理论体系的形成和发展起了重要的方法学作用[1]。笔者认为“象”包括任何有形或无形的“对象”，能够分类比拟相对之象，阳象、阴象，阴阳者即“对象”，“治病求本，本于阴阳。”

2 取象比类理论与人体疾病的关系

中医收集到的患者信息是表象的、表性的、可感的，根据那些可以感知的“象”来推测证候，分析病因病机，然后决定相对应的治则治法。中医认为病实质上就是由症状群组成的“象”。把千差万别的疾病，按照取象比类的方法，归纳为有限的几种“证象”。通过望闻问切四诊掌握了患者的各种病象，然后根据象位的深浅、病邪的性质与盛衰、人体正气的强弱等各方面的情况，进行综合分析，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类不同证候，即是“八纲辨证”。在八纲辨证总纲下，还有脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。辨证的指导思想就是天人合一的整体全息观，变动不居的恒动观，依据的思维模式就是阴阳五行的象数符号模型，通过搜集、归纳、分析疾病的起因、过程、症状、环境等各种因素，即“象”，以辨别它们的内在联系和病证之间的相互关系，从而对疾病的证候做出判断，对疾病的本质作出认识[2]。中医运用“取象比类”的方法来辨别判断疾病归属阴象或阳象，继而有表里寒热虚实等为总纲。

3 取象比类法临床应用

3.1 取象比类根据阴阳五行学说，把所见的“象”分类比拟归属阴阳之象或五行之象，如五脏、五色、五味、五气、五志等，从而得知其性太过或不及，虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之，“观其脉证，知犯何逆，随症治之”，不外乎扶正祛邪与调气。

3.2 案例患者诊于2011年10月26日，马来西亚，患者67岁妇女双腿静脉曲张兼“O”型腿疼痛多年，糖尿病史，一次于阳陵泉穴处温针，由于温度掌控不慎，烫伤针孔处不觉，隔日形成小黑洞，洞口逐渐扩大并化脓，并见发红暗色圈绕洞口而向外扩散，内见黄色脓，时结痂粗黑皮但始终不愈，洞口如马币10角大，曾用中西外用药亦难愈，常年肢体疼痛，下肢尤甚，行动困难，腿易水肿，素体易眼涩出黄屎，下体瘙痒。舌尖瘀斑淡红暗，舌质淡暗，苔黄微腻少津，脉弦细略滑数。处方：金银花15 g，连翘20 g，芦根 15 g，萹蓄 10 g，怀牛膝 15 g，狗脊 15 g，白蔹 30 g，丹参 15 g，黄芪 15 g，当归 15 g，知母 6 g，生甘草10 g。服3剂见发红处已不红，洞口有长肉缩小的现象，无黄脓，知药已中的，故再服3剂，肉已长得七七八八，右腿洞口已小至红豆大，左腿恢复较慢如马币1分大，再令服3剂，伤口长平，剩疤痕。共服9剂愈。

3.2.1 辨治与解析素体阴血不足，肝火易浮，久则更耗气伤阴，气血凝滞，生化升降失调。金银花清解火热毒邪，连翘疮家圣药，银、翘清透散解火热毒邪于皮腠外出，芦根清热利尿生津使诸热毒邪等从小便而去，萹蓄利水通淋兼能杀虫止痒，仿西医杀菌病毒等意，亦有中医所谓毒邪即西医病毒细菌等意，细菌亦为虫也，怀牛膝引火归原，引药下行，配狗脊活血利水补肝肾强筋骨，“诸痛疮痒皆属于心”，丹参清心活血通脉，防热与血结，况患者亦有舌尖瘀斑即心脉瘀象，知母清虚火滋肾阴，黄芪益气升阳，利水消肿，以助生肌，归尾活血养血和血，使气血通行瘀散风灭，补养肝血阴液，使肝阴得以敛阳，甘草清热解毒益气和药，白蔹清热解毒蔹肌收疮亦为治疮要药。

发红燔灼疼痛是火之象，故用清宣透热法，火邪灼津耗液，故用养津液祛虚火，泻南补北法，痰脓肉腐为火蒸湿郁之象，故兼用祛湿化浊，蔹肌收疮法，使火势得以收敛，并随湿浊降利而去。阴血不足则阳气妄动，阳气亏虚则血肉不生，故用益气养血，升阳滋阴法。诸药合用，主以清透解散火毒热邪于体表肌腠为君；益气活血调和气血生化以托毒生肌为臣；通脉强壮筋骨益肝肾为佐；引热下行通利于下及收疮为使。总以透解火毒于表，通行营脉于里，益气和血于内，敛疮生肌于外，清心养阴于上，清解降利于下，如此上下内外表里升降调和。

3.2.2 取象比类法的运用和体会局部发红是火郁之象，燔灼疼痛红气从洞口往外扩散有火发之势，火性炎上，素体容易出现眼色黄屎即是火燥之象，火郁发之，燥则润之。“诸痛疮痒皆属于心”，心主血脉而藏神，疮色红而暗是血瘀之象，凡痛证或感觉神经失调多和血的运行瘀滞有关，而血行脉中则与心主血脉有密切关系，心主营血和肺主卫气，心肺在上焦共主胸中大气运转，使周身经络营卫气血流畅，故气虚则补之，血瘀则散之。偏在肌表层故主以宣透于表，病在下肢而腰腿归肾故引药用下，肉腐化脓是湿土之象，偏火燥则脓黄而稠，偏寒湿则脓白而稀，亦有或兼夹，故用利湿祛腐之药。舌尖瘀斑是心脉瘀阻而心火郁浮之象，舌质淡暗是整个机体血液循环不畅气血不足而郁滞之象，苔黄腻少津是体内有燥热与湿相煎而使湿热郁蕴不散之象，脉弦细滑数是气血虚郁瘀滞而有化热与痰湿相煎之象。