中药治疗小儿过敏性紫癜略述

郝晶明 郭思兰

中药治疗小儿过敏性紫癜略述

郝晶明 郭思兰

（吉林省四平市妇婴医院，四平136000）

过敏性紫癜；小儿；中医药疗法

过敏性紫癜是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎。属中医学“血症”范畴，病因为感受风热毒邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，血热灼伤血络，以致血不循经，泛溢于肌肤，留积于皮下而发为紫癜。故治疗上多采用祛风散邪、清热凉血、益气摄血之法。临床随症加减合理用药，较激素抗过敏治疗，具有明显的优势。

本病属于中医“紫癜风”、“血症”、“斑疹”等范围。

1 病因病机

1.1 感受外邪 以风热毒邪为主，“感受病疫之气，郁而化火，灼伤血络”。小儿形气未充，为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，不耐寒热，外邪易袭，故发病较多。

1.2 饮食不洁 诸虫感染 留于中焦，阻碍气机，损伤脾胃至气虚不摄或湿毒交蒸而伤络。

1.3 血热妄行 损伤脉络；或邪毒化热化火，入营动血，血溢脉外。

1.4 瘀血阻络 久病入络，中焦气血阻遏则腹痛、便血；若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络则为尿血；湿毒、风热之邪或瘀血流于关节则关节肿痛；上攻清窍则可致昏迷，是为危候。

1.5 气虚失摄 摄血无力，统摄无权，则血不循经，溢出脉外。本病的表现为阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，脉络瘀阻，也可表现为虚证或虚实夹杂证。

2 辨证分型治疗

2.1 风热伤络型 起病较急，有咳嗽、咽痛、发热等，皮肤瘙痒或有风团，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。处方：银翘散合消风散。常用药：银花、连翘、荆芥、防风、羌活、薄荷、紫草、柴胡、黄芩、生甘草、蝉蜕。证候分析：常见于疾病早期，热毒内伏，迫血妄行，泛渗于肌肤而发为瘀点、瘀斑。属实证、热证，伴有发热面赤，口渴心烦。治法：清热解毒，凉血祛风。

2.2 血热妄行型 起病急，皮肤紫癜大小不一，紫斑色鲜红或深红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结，舌红绛，苔黄燥，脉细弦数。处方：清营汤或犀角地黄汤。常用药：水牛角、生地黄、赤白芍、生地黄、牡丹皮、紫草、黄芩、生甘草、白茅根。证候分析：邪郁化热，灼伤血络，反复发作，脏腑气血瘀滞，故紫癜色深而红；瘀阻于肠络，不通则痛，故有腹痛；瘀阻于关节则见肿痛；舌暗紫苔黄，脉滑数，均为血瘀气滞之象［1］。治法：清热解毒，凉血化瘀。

2.3 肝肾阴虚型 起病较缓，紫斑时现时退，色鲜红，或有鼻衄，尿血，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸痛，舌质红，苔少，脉细数。［2］处方：知柏地黄汤。常用药：黄柏、知母、生熟地黄、女贞子、枸杞子、龟板、山萸肉、泽泻、地骨皮、甘草。证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，灼损血络，血随火动，故紫癜时发时隐，并有烦热盗汗，头晕耳鸣等；阴络暗伤，血不循经则见血尿；舌偏红，脉细数，均为肝肾阴虚之象。治法：滋阴清热，凉血消斑。

临床各证型非独立出现，因患者体质不同、发病诱因不同，证型往往相互交错、重叠发生，疾病不同的阶段有不同的病机特点及临床表现。其病机主要为：风热袭表，络伤血溢；湿热交蒸，损伤脉络；热毒内盛，迫血妄行；阴虚火旺，灼伤血络；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不归经。其中风热伤络、湿热内蕴、瘀血阻络属实证，阴虚火动、气虚不摄者属虚证，临床常有交叉、兼夹，必须分清主次，随证施治。一般来说本病属实属热者占多数故清热解毒、凉血祛风为常用治法，对于皮肤型、关节型、腹型患者，可以中医为主辨证治疗。

3 饮食起居调护

急性期或有出血时强调卧床休息，限制活动范围，避免劳累。注意保暖，防止感冒，控制和预防感染。注意观察预防性使用抗生素时紫癜变化。饮食有节，饮食易清淡，对曾产生过敏的食物，如鱼、虾、海物等应当禁忌；禁食辛辣食物；避免与花粉等过敏原相接触。待症状消失、治愈后应坚持全方位、巩固调理一段时间，增强体质，提高机体免疫力，“正气存内、邪不可干”。

4 讨论

过敏性紫癜的治疗关键在于彻底清除感染灶，消除病因；避免一些不适合的食物及药物。过敏性紫癜患儿常为特异性体质，应避免进食可能引起过敏的食物。平时注意增强体质，避免感冒，必要时使用一些提高免疫力药物。治疗过敏性紫癜以消除诱因为主，一般病例无须激素治疗，出现严重血管神经性水肿、关节肿痛、胃肠道出血等可酌情应用。皮质类激素虽然可以使上述病情很快好转或消失，但停药后易使病情反跳、加重。应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、强的松等皮质激素药物治疗，否则长时间使用该类药物治疗可引起肥胖、多毛、钠潴留、水肿、血钾降低、骨质疏松、无菌性股骨头坏死等并发症。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。目前，运用中医药治疗本病具有独特的科学实用价值。采用中医辨证论治可以从根本上调理患儿的阴阳失衡状态，做到整体调理和个性化用药，在巩固疗效、减轻毒副作用方面具有明显的优势。

［1］邹方鹏．吴俊荣．过敏性紫癜的中医药治疗［J］．四川中医，2010，28（10）：26-27．

［2］叶任高．中西医机构肾脏病学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：68．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.083

1672-2779（2013）-17-0117-02

苏 玲

2013-07-12）