诊断学基础教学模式创新研究※

张振强 常征辉 孙士玲 黄明宜

诊断学基础教学模式创新研究※

张振强 常征辉 孙士玲 黄明宜

（河南中医学院西医诊断学科，郑州450016）

《诊断学基础》是高等中医药院校学生学习的一门重要临床课程，但由于传统教学模式落后，教学方法单一等原因，学生在学完本课程后动手能力与临床实践要求差距较大。为此，我们在“以学生为中心，以提高培养人才质量为重心”的教学指导思想下，对教学模式和教学方法进行创新研究，以便更好地完成教学使命。随着医学院校的扩招，在校生规模明显扩大，多数学校用传统的方法完成诊断学基础教学内容已经捉襟见肘。加之广大患者对“隐私权”保护意识的提高，传统的＂以病人为教材＂的教学模式逐渐受到冲击。根据我校的实际情况，我们进行了改革教学模式与教学方法的一些初探。

诊断学基础；教学模式；教学方法；教学改革

诊断学基础是现代医学教育中一门非常重要的课程，是基础医学和临床医学之间的桥梁课［1］。作为中医院校的一门核心专业课，既有基础理论，又有临床实践，特别是在培养中医院校学生现代医学临床诊断思维、提高临床动手能力方面有着非常重要的意义。然而传统的教学模式与教学方法存在着重理论轻实践，重教学轻学习，重记忆轻思维，与新形势下高等中医药学院校人才培养目标，有很大差距。为提高诊断学基础的教学质量，我们以教学模式创新化与教学方法多元化为主线，在注重培养医学生实践能力、创新能力及解决问题能力方面，进行了一系列尝试，取得了较好的效果。

1 积极创新教学模式

教学模式属于教学策略、教学方法的范畴，是指两种或两种以上教学策略或教学方法的稳定组合［2］。它包含着一定的教学思想以及在此教学思想指导下的课程设计、教学原则、师生活动结构、方式、手段等。它们对教学方法的运用，对教学实践的发展有很大影响。诊断学基础教学作为一门必修临床课，在培养医学生的诊断思维能力、临床实践能力方面有非常重要的意义。而传统的诊断学基础教学模式是传授—接受模式［3］，侧重于医学生对于基础理论、基本知识、基本技能的死记硬背，机械性的学习，使医学生实践能力、创新能力以及解决问题能力相对缺乏，我们必须创新教学模式。同时随着高等教育以学生为中心，以提高人才培养质量为重心的专业认证工作的全面开展，也对教学模式的创新提出了要求。因此，我们在诊断学基础教学中实施了从传统教学传授—接受模式到创新教学问题—发现模式的改革。以下是两种教学模式的介绍。

1.1 传统的教学模式：传授—接受模式 目前，该模式在我国高等院校教学活动中运用非常广泛，主要以传授系统知识、培养基本技能为目标。其特点在于充分挖掘人的记忆力、推理能力与间接经验在掌握知识方面的作用，使学生比较快速有效地掌握更多的信息量。该模式以教师为中心，重视教师的教学，教师利用讲解、板书和各种媒体作为教学的手段和方法向学生传授知识，学生则被动地接受教师传授的知识［4］。

教学效果优点：学生在短时间内接受大量的信息，有利于培养学生的纪律性和抽象思维能力。教学效果缺点：培养单一化、模式化的学生，不利于培养学生创新思维和解决实际问题的能力，从而培养出一大批没有思想与主见的高分低能者。

1.2 创新化教学模式：问题—发现模式 问题—发现模式是通过提出问题培养学生探索知识、发现知识为主要目标的一种教学模式。这种模式最根本的地方在于以学生为中心，重视学生的学习，培养学生的创造态度和创造能力［5］。

教学效果优点：通过学生的独立活动，有利于学生思维能力、动手能力、创新能力的培养。教学效果缺点：需要高水平的教师指导，学生主要靠自己探索获取知识则所学知识费时过多，学生的独立研究学习容易产生盲目性。

与传统教学模式相对比，创新化教学模式最本质的区别是实现了教学活动实践中以教师教学为中心向以学生学习为中心的转变。

2 应用多种教学方法

教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。随着诊断学基础教学模式的创新必然会带来教学方法的多元化，我们在诊断学基础教学中，除了常用的CAI课件（计算机辅助教学）教学方法，我们还运用了以下多种教学方法，充分贯彻了以学生为中心的教学改革思路，既调动了学生学习的积极性，又提高了教师教学的技能。

2.1 PBL教学法（适用于症状诊断学） 以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式［6］。它设计提出问题，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的知识与技能，培养学生解决问题和自主学习的能力。

我们在诊断学基础PBL教学中以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在授课教师的指导下，围绕某一诊断学知识进行研究和学习。主要应用于症状诊断学，采取教师课前提出问题——学生课前查找资料——学生课堂分组讨论——教师课堂总结这四个步骤。以症状学诊断发热为例：第一步，教师课前备课过程中根据发热章节内容提出问题（基础理论方面：体温调定点、热型等；基本技能方面：发热病史采集；诊断学思维发面：大叶性肺炎与尿路感染发热鉴别）。第二步，上课前一周把问题发给每位学生，要求学生根据所提问题充分预习教材、查找相关资料。第三步，课堂上教师提出问题，组织学生进行分组讨论并回答问题。第四步，教师针对学生的回答做出点评、补充，对发热症状的病因病机、临床表现以及鉴别诊断做出总结。

2.2 案例讨论教学法（适用于检体诊断学理论教学、实验诊断学、物理诊断学） 案例式教学（Case-based Teaching，CBT），是利用典型案例作为教学媒介的一种教学方法。该教学法是指在教师的指导下，根据课程教学目标和教学内容的需要，设置具体的教学案例，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法，着重培养学生的综合能力［7］。

诊断学基础案例讨论教学中我们根据课程讲授时段和内容综合性不同将案例分为针对性案例和综合性案例，同时课堂上讨论的案例以具有典型性并能反映一般性问题的案例为准。主要应用于检体诊断学理论教学、实验诊断学、物理诊断学教学，采取教师课前设计选择案例——学生课堂分组讨论——教师课堂解读案例三个步骤。以检体诊断学胸部检查为例：第一步，教师课前根据教学内容在教学设计中精选案例，患者，男，69岁。以“咳嗽、咯痰8年，活动后心慌、气短2年，加重2天”入院。患者8年前开始出现咳嗽、咳痰，反复发作，每年多在冬季发病，咯白色泡沫痰，受凉后加重，2年前活动后出现心慌、气短症状，2天前受凉后加重。体格检查：慢性病容，口唇发绀。桶状胸，肋间隙增宽，双肺触觉语颤减弱，呼气时间延长，双肺底可闻及湿性啰音。HR90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。问题：①患者的主要症状及体征是什么？②患者的伴随症状有哪些？③患者的病因可能是什么？第二步，学生在课堂分组讨论，运用所学症状诊断学和检体诊断学知识综合分析回答问题。第三步，教师针对案例做出准确的诊断，并解读案例。通常案例讨论教学多在每一章节结束时进行，特别是检体诊断学，因为在每一章节结束时，学生已掌握了案例讨论所需要的基本知识，这也正是案例讨论教学法实施的基础。

2.3 标准化病人教学法（适用于诊断学实验教学、临床实习和临床技能考核） 标准化病人又称模拟病人（simulated patient SP），或者病人指导者（patient instructor），是指正常人或慢性病病人同意充当某一疾病的模拟病人，其经过训练之后，在辅助学生临床学习或训练的过程中能够扮演病人的角色配合病史采集和体格检查，并且能够表现出某一疾病患者的心理社会特点［8］。SP能发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能［9］。

诊断学基础SP教学法主要应用于诊断学实验课、临床实习和临床技能考核。以检体诊断腹部检查实验课为例：腹部是全身体格检查的重要组成部分，医学生在接触上腹部疼痛胆囊炎SP后，第一步，要进行SP主诉的问诊以及病史的采集，第二步，要对SP进行腹部体格检查视、听、触、叩的操作，第三步，SP可以对学生在体格检查操作过程中出现的问题做出正确的评价，配合教师完成教学任务。SP引入诊断学基础教学能使学生在诊断学实验课和临床实习期间及早地接触临床，从而提高医学生临床技能操作能力和临床综合诊断思维能力，同时可以对学生进行客观的评估和考核，调动了学生学习的积极性，能够帮助学生主动地思考问题并发现自身的问题和不足。

以上多种教学方法的综合使用，贯穿于诊断学基础理论教学、实验教学、实习教学、临床考核的的全程，在提高医学生临床实践能力、创新能力及解决问题能力方面有着非常重要的意义。

最后，在高等教育大众化的今天，面对学生人数不断增加的新形势，我们必须积极推动教学改革，实现教学模式创新化和教学方法多元化，才能不断提高人才培养质量，增强学校内涵建设，实现高等教育的可持续发展。

［1］赖展云．《诊断学基础》中体格检查实验教学改革探讨［J］．井冈山医专学报，2009，16（5）：14-15．

［2］吴晗清．新课改以来我国教学模式研究及对它的思考［J］．教育导刊，2009，（3）：11-14．

［3］苑永波．信息化教学模式与传统教学模式的比较［J］．中国电气化教育，2001，（175）：26-28．

［4］赵海涛．“基于问题的学习”与传统教学模式的比较研究［J］．外国教育研究，2007，12（34）：53-57．

［5］谷艳丽．发现教学模式与探究教学模式辨析［J］．衡水学学报，2007，9（2）：111-113．

［6］周淼．《诊断学基础》教学中的两种典型教学方法［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8（10）：83-84．

［7］郑金洲．案例教学指南［M］．上海：华东师范大学出版社，2000：1-30．

［8］Price E G，Windis h D M，Magaziner J，et al．Assessing validity of standardized patient ratings of medical students'communicat ion behavior using the Roter interact ion analysis system［J］．Patient Educ Couns，2008，70（1）：3-9．

［9］Howley L，Szaut er K，Perkowski L，et al．Quality of standardized patient research reports in the medicaleducation literature：review and recommendat ions［J］．MedEduc，2008，42（4）：350-358．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.075

1672-2779（2013）-17-0105-02

苏 玲

2013-07-21）

河南省教育厅资助项目［No：02008-JKGHAGH-384］