中西医结合治疗重症狼疮30例

杨　广

中西医结合治疗重症狼疮30例

杨广

（广西玉林市中医院，玉林537000）

目的观察中医辨证联合西药治疗重症狼疮临床疗效。方法将30例患者采用中医辨证为热毒炽盛型、阴虚内热型和脾肾阳虚型，分别以五味消毒饮、二至丸和大补阴丸、真武汤治疗，配合激素及环磷酰胺治疗，观察活动指标。结果中西结合治疗临床疗效满意。结论中医辨证联合西药治疗重症狼疮临床疗效显著，又能减轻西药副作用，值得临床推广。

重症狼疮；中西医结合疗法

系统性红斑狼疮（SLE）病情危重时可出现多系统受累，甚至危及生命，称为重症狼疮或狼疮危象。重症狼疮患者病情复杂，治疗比较棘手，死亡率高。我院于2007～2012年收治重症狼疮30例，进行中西结合治疗取得较好疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料30例患者均符合美国风湿病学会1997年SLE分类诊断标准［1］，并出现严重脏器损害，或血液系统损害，或神经系统损害。男8例，女22例；年龄14～70岁。平均36岁；病程7天至3年。其中临床表现为发热16例，皮肤红斑17例，气喘8例，浮肿、少尿14例，昏迷、抽搐、头痛3例，腹痛2例，休克1例，严重贫血、粒细胞缺乏2例，急性肾功能衰竭8例，合并恶性高血压3例，严重感染10例。

1.2实验室检查30例患者中，出现血液系统异常18例，肝功能异常8例，心肌酶异常12例，肾功能异常11例。

1.3免疫学检查30例患者抗核抗体均为阳性，滴度＞1∶80，抗ds-DNA抗体阳性28，抗Sm抗体阳性6例、抗SSA阳性7例、抗SSB阳性6例，抗U1RNP阳性11例。30例均有补体下降。脑脊液蛋白升高2例。

1.4其他检查30例患者均行胸片检查，9例肺CT检查，其中示双肺蝶翼状密度增高影改变、狼疮肺炎3例，单侧肺炎4例，胸腔积液16例，心包积液6例，脑电图异常3例，头颅MRI异常3例，脑CT示脑梗死2例，肌电图示神经源性损害2例，肾脏病理提示IV型狼疮性肾炎18例。

1.5方法18例予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（MP）0.5～1.0g／d冲击3天，根据病情一周后再行第二次冲击治疗，12例予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80～200mg／d治疗3～7天，治疗后给予泼尼松1mg／kg／d；并予静滴环磷酰胺（CTX）1.0g／2周或环磷酰胺0.6g／周；静滴大剂量丙种球蛋白治疗14例；3例行血浆置换3次，7例行血液透析。根据病情纠正电解质紊乱、控制血压、抗感染、纠正心律失常、抗凝、抗休克等。并配合中药治疗，中医辨证分为：热毒炽盛型16例（53.3%），主症为病情转剧或骤发，发热，皮肤红斑、烦渴喜饮，目赤唇红，口舌生疮，舌红苔黄干，脉数，方用五味消毒饮加减（金银花15g，菊花10g，大青叶10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，蒲公英10g，地丁15g，生地黄30g，牡丹皮15g，紫草15g，地榆10g，虎杖10g等）。阴虚内热型6例（20.0%），主症为持续低热，五心烦热，自汗盗汗，心烦无力，懒言，关节疼痛，腰酸脱发，舌质红苔少，脉细数而软，方选二至丸和大补阴丸加减（女贞子12g，旱莲草15g，珍珠母20g，熟地黄12g，淮山药15g，龟板20g，绞股蓝10g，知母15g，地骨皮15g，青蒿10g，黄精10g等）。脾肾阳虚型8例（26.7%），主症为腹胀，食欲不振，腰酸腿软，头晕耳鸣，发脱齿摇，面色苍白，四肢不温，舌质淡，脉沉细，方选真武汤加减（茯苓15g，薏苡仁20g，白术9g，熟附子10g，干姜3g，桂枝6g，熟地黄15g，淫羊藿15g，淮山药15g，黄芪30g，杜仲10g，鸡血藤30g等）。观察4周。治疗前，治疗后2周及结束时观察患者临床表现，血常规、尿常规、大便常规、24小时尿蛋白定量、肝功能、肾功能、心肌酶、血沉、补体、血糖等。

2　治疗结果

2.1疗效标准参照2002年国家药品监督管理局《中药新药临床指导原则》中系统性红斑狼疮的疗效评定标准［2］。临床治愈：治疗后主症消失，主要化验指标恢复正常。显效：治疗后主症好转，主要化验指标基本正常。有效：治疗后主要症状有改善，主要化验指标有下降。无效：未达到有效标准。

2.2临床疗效临床治愈5例，显效8例，有效10例，无效5例，自动出院2例，有效率达76.6%

3　讨论

重症狼疮以发病急、变化快、多脏器严重受累为特征，常发生于初诊或不规范治疗及自行停药、减药患者甚至稳定期患者，因其病情发生变化而危及患者生命，因此必须及时处理，以挽救患者生命。通常用甲泼尼龙0.5～1.0g／d连用3天，可根据情况间隔1～2周后再进行第二个疗程，甚至第三个疗程的治疗，然后改常规激素治疗。若病人出现严重心衰、电解质紊乱如低血钾、低血钠，应及时纠正心衰，补钾、补钠等处理，出现急性肾功能衰竭，血肌酐及尿素氮较高，而且病人出现肺水肿、脑水肿时应当及时进行透析治疗。重症狼疮应用环磷酰胺冲击治疗可引起T和B淋巴细胞少，抑制细胞免疫和体液免疫反应，使抗体减少而达到治疗目的，对于重症狼疮应配合环磷酰胺冲击治疗。但治疗期间要密切注意CTX可能出现的骨髓抑制、肝脏毒性等副作用，避免导致白细胞过低。对多脏器衰竭、年龄较大患者、白细胞较低者，我们采用环磷酰胺0.6g／周。

大剂量丙种球蛋白对SLE具有免疫治疗作用也有非特异性抗感染作用，大剂量丙种球蛋白可清除某些SLE的抗原，中和自身抗体封闭单核网状内皮系统的Fc受体，调节Thl／Th2细胞平衡和细胞因子分泌。对大剂量甲泼尼龙和环磷酰胺联合冲击治疗所致的免疫力损伤有一定保护作用，能明显提高狼疮危象治疗成功率［3］。因此对危重SLE、难治性SLE并发血小板减少和或白细胞减少，患者体质极差并发严重感染者，近期内不能应用激素冲击及免疫抑制剂者，可先给予泼尼松80～100mg／d口服，使用3～7天后改常规激素治疗，并使用大剂量丙种球蛋白作过渡治疗，剂量300～400mg／kg／d，连续3～5d，在感染控制后仍需加用其他免疫抑制药物，如环磷酰胺或霉酚酸酯。本文14例采用大剂量丙种球蛋白治疗，取得良好效果，故应尽早酌情选用。

中医认为本病属“阴阳毒”“蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“痹证”等范畴，其病机虚实夹杂，以血热瘀毒为主，变证丛生，进一步发展为诸多虚证，虚实并存，本文辨为三大证型，中医辨证分型以热毒炽盛型为多，占53.3%，其它分别为脾肾阳虚型、阴虚内热型。热毒炽盛型着重清热解毒。肝肾阴虚型，滋补肝肾阴为主。脾肾阳虚型健脾补肾、益气温阳为主。临证随机化裁，如有动风变证，神昏抽搐可予中成药安宫牛黄丸、醒脑静针等；合并浮肿之水湿内停者，加中成药黄葵胶囊等利湿。中医辨证用药在改善患者病情，减轻西药副作用方面能发挥良好的效果。

［1］王吉耀．内科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2011：1119．

［2］国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：113．

［3］中华医学会风湿病学分会．系统性红斑狼疮诊治指南（草案）［J］．中华风湿病学杂志，2003，（7）：513．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.034

1672-2779（2013）-17-0046-02

杨杰

2013-07-25）