小柴胡汤新用

黄良雪

（广东省沙河医院华夏社康服务中心，深圳518053）

小柴胡汤新用

黄良雪

（广东省沙河医院华夏社康服务中心，深圳518053）

小柴胡汤；疝气；咳嗽；不寐

小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参（党参或太子参代之）、半夏、大枣、甘草、生姜组成。具有和解少阳，主治伤寒少阳证，妇人伤寒，热入血室以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳症者。少阳经为三阳经之枢纽，枢机不利，百病由生，调少阳经，则可调三焦气机。笔者根据临床辨证应用治疗他症，屡有效验，兹举例如下。

1 疝气

病例1：吴某某，男，8岁。2012年10月5日初诊。右侧阴囊肿胀下坠一周，由父母带来就诊。二便调，纳可，眠可，苔薄白，脉弦滑。查右侧阴囊部皮肤温热感，触之有弹性，手电筒检查有液体存在，考虑鞘膜积液。中医诊断：疝气。证属邪郁少阳，水血郁积，经脉不畅。治以和解少阳，搜风活血，温经利水。拟小柴胡汤加味。处方：柴胡10g，黄芩10g，太子参10g，甘草5g，茯苓30g，细辛5g，全蝎5g，紫苏子10g，车前子30g，丹参10g，白术10g，枳实10g，小茴香5g，川楝子10g。4帖。10月9日复诊，阴囊肿胀已消半，效不更方，4帖。10月14日复诊。阴囊已恢复原状，再守方四帖。随访至今未再复发。

按：“子和论七疝皆属于肝，以少腹前阴，皆厥阴经部位也，盖肝者筋之合，睾丸者筋之所聚也。”肝经所过，环绕阴部，疝气从肝而治，又少阳经于半表半里之间，鞘膜正居少阳位，不内不外，半表半里之间。邪气郁于经络，气血不通，水液郁积，故阴囊肿胀。小柴胡汤引入经络之间，加入健脾制水之剂枳实白术散。丹参、细辛、小茴香、川楝子、全虫温经活血搜风之品，再重用车前子、茯苓利水，开邪出路。诸药合用，全方位兼顾，取效甚捷。

病例2：陈某某，男，9月15天。2012年10月15日就诊。初生时发现婴儿阴囊偏大，而未在意。近来发现阴囊与日增大，听说吴某采用中药疗效好抱来试试，查看小阴囊大如成年人，推辞不治，建议上医院手术治疗。父母苦求，愿试一试。查苔薄白，质淡嫩，指纹淡红。证属先天不足，宗气下陷，水血停聚。治拟升阳益气，温经利水。方仿小柴胡汤，处方：柴胡6g，北芪10g，枳壳6g，白术6g，泽泻10g，车前子10g，川楝子3g，小茴香3g，香附6g，茯苓10g，甘草5g。3帖。10月19日复诊：阴囊肿胀消半，大便二天一行，干燥。虑北芪之燥，拟上方加知母6克。效不更方，10帖带回宝安。随访至今未见复发。

按：柴胡、北芪、白术升其清阳，泽泻、茯苓、车前子降浊阴而利水消肿，川楝子、小茴香、香附入肝经温经理气除胀。全方配合，起到益气升阳，温阳利水之效，使水湿利而经脉通，气机升降通顺，顽疾遂除。

2 咳嗽

病例3：廖某某，男，2岁10月。2012年2月7日就诊。反复咳嗽近月余，抗生素等治疗未见明显好转而求治中医。入睡前及晨起时咳嗽尤其明显，纳呆，大便二、三天一行，便干结，面色浮白，苔薄白，后根部带黄，脉弦缓。辨证为脾肺气虚，内伏郁火。治拟清郁火，益脾肺，调肠止咳。方用小柴胡汤化裁。处方：柴胡6g，黄芩6g，姜半夏6g，甘草5g，北芪20g，太子参10g，茯苓20g，赤芍6g，紫苏子10g，白术10g，枳实6g，紫苑20g。五帖。水煎，饭后服用，忌食酸冷辛辣之品。其后随访，服至3帖时，已不咳了。

按：该患者咳嗽反复月余，已是正虚邪恋，肺气失宣，肠气不降，邪热内结，热气上蒸，亦可使肺失肃降之功，所以在治疗时必调肠，调肠最佳药品是紫苑，既可润肺止咳，亦可通便。《医学三字经》云：“气上呛，咳嗽生……挟水气，小龙平，兼郁火，小柴清”。选用小柴胡汤清郁火，畅三焦气机而止咳，北芪、太子参、山药、白术、甘草补益脾肺，性温而升，加苏子降气以止咳，赤芍酸收而兼活血。诸药配合，使内邪得清，正气得复，而咳嗽遂止。

3 不寐

病例4：廖某某，女，49岁。就诊于2012年3月6日。主诉：入睡困难月余，伴有头痛乏力。平素血压不稳定，前年曾有丧子之痛，心情郁闷难解。二便调，纳差，舌苔薄白，边有齿痕，脉弦滑。中医诊断：不寐。病机为情志不舒，肝失条达，气郁化火扰动心神，心神不安而不寐；肝郁化火横逆犯胃，胃气不和，痰热内扰而导致心神不安而不寐。治拟疏肝理气、解郁清热，搜风除痰止痛。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，紫苏子10g，茯苓20g，丹参20g，全蝎5g，葛根40g，僵蚕10g，赤芍10g，白术10g，枳实10g，防风10g，甘草5g，生姜三片，红枣10枚。三帖。每天一帖，饭后服用。药后头痛则止，睡眠改善。

按：小柴胡汤疏理肝气，清郁火以治其本，葛根、丹参、赤芍活血舒筋活络，现代药理研究表明有改善脑部微循环的作用。“高巅之上，唯风可到”。三阴三阳经脉失和，卫外空虚，易受风邪上袭，故加全虫、僵蚕搜风祛痰止痛。肝郁则气滞，苏子、枳实理其气，使气机条达。肝郁化火必犯中土，党参、茯苓、白术、甘草四君以补其脾胃，防止木气乘土，土失健运而痰浊内生，杜绝其生痰之源。诸药配合，标本兼治，其效益彰。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.086

1672-2779（2013）-16-0117-02

苏 玲

2013-06-29）