中药薰洗坐浴联合扩肛法治疗早期肛裂63例

叶道冰 宋红旗 高宗跃＊

（1 河南中医学院，郑州450002；2 河南省南阳市张仲景经方医院，南阳473000）

肛裂是一种常见肛门疾病，长期以来困扰人们，患者经常疼痛难忍，严重影响生活质量，如不及时治疗，易发展为陈旧性肛裂，迁延难愈，痛苦不堪，常给患者带来身体的痛苦及心理的恐惧。如何运用传统中医药特色，缓解或治愈早期肛裂是我们一直关注的课题。我科对早期肛裂患者使用苦参汤加减薰洗坐浴联合扩肛法，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例患者均为2012年1月至2013年3月河南省中医院肛肠科门诊病人，随机分为2组。其中治疗组63例，男27例，女36例；年龄15～42岁，平均年龄23.7岁；病程2～8d，平均病程4d。对照组43例，男18例，女25例；年龄14～45岁，平均年龄24.5岁；病程2～7d，平均病程4.5d。参照 《中医病症诊断疗效标准》［1］。两组中，Ⅰ期肛裂52例，Ⅱ期肛裂30例，肛裂伴肛乳头肥大、增生12例；伴哨兵痔7例，皮下瘘5例。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 扩肛法：患者取左侧卧位，常规肛周皮肤消毒，距肛缘约1cm处截石位3、6、9点垂直进针，0.5%利多卡因稀释后皮下局部浸润麻醉，局麻满意后，行指法扩肛治疗，持续扩张约5min，扩肛结束后给予长效止痛剂 （亚甲蓝）稀释后局部皮下注射止痛。扩肛每2日1次。1∶5000高锰酸钾溶液1500ml，每日便后与晚上外洗坐浴各1次，每次15～30min。

1.2.2 治疗组 扩肛法同对照组。外洗方选用苦参汤加减：苦参30g，金银花、连翘、黄柏、野菊花、公英各20g，生地榆、槐花、白芷、当归各10g，芒硝20g（另包）。上药加清水约3000ml，先浸泡30min，煎药机先以武火煮沸，然后再用文火煎20min。每200ml装一袋，每次取1袋，加温开水至1500ml，温度适宜时外洗坐浴，便后与晚上各1次，每次15～30min。

1.2.3 方法 两组患者扩肛后外洗药均以7d为一疗程，共用2个疗程，通过询问用药后排便后肛门疼痛便血情况、肛裂创面愈合情况及大便改变情况观察治疗效果。

1.3 疗效标准［2］治愈：用药后2周内便后无疼痛及便血，查体肛裂创面完全愈合，大便正常；有效：便后疼痛明显缓解，疼痛持续时间明显缩短，便血量明显减少或便血停止，查体肛裂创面愈合1／2以上，便秘改善；无效：用药后症状及体征无明显改善。

2 结果

治疗结果见表1，表中显示治疗组有效率为93.65%（40／43），高于对照组的58.14% （25／43）。治疗组的治愈率为63.49% （30／43），亦高于对照组的37.21% （16／43），采用SPSS13.0统计学软件包对所得数据进行分析，差异有极显著性 （P＜0.01）。通过临床观察发现治疗早期肛裂扩肛后，应用苦参汤加减中药薰洗坐浴，病人排便后肛门疼痛便血情况、肛裂创面愈合情况及大便改变情况均明显好转，控制了大便疼痛程度，加速了裂口的愈合，减轻了患者的便秘之苦。患者在治疗过程中未出现不良反应。

表1 苦参汤加减联合扩肛法治疗早期肛裂疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开或形成溃疡的一种常见肛门疾病，以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要症状。好发于青壮年，多见于肛门截石位6点、12点。它的病理基础是内括约肌的紧张痉挛而引起的缺血性溃疡［3］。《医宗金鉴·外科心法要诀》扼要阐述了肛裂的病因病机：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也”。目前治疗上多采用手术切断部分肛门内括约肌以缓解内括约肌痉挛方式治愈肛裂，疗效确切。但手术创伤大，术后肛门疼痛，可能出现肛门水肿、感染等并发症，且需住院治疗。单纯的扩肛治疗，方法单一，疗效有限。采用苦参汤加减薰洗坐浴联合扩肛法治疗早期肛裂，疗效可靠，其理论基础是建立在中医对肛裂的病因病机深刻理解的基础上。

中药薰洗是中医外治法中最常用的一种方法，其利用温热物理作用，使药物经肌腠、毛窍渗入腠理，通经贯络从而发挥疏通经络、调节气血、行气止痛、解毒消肿等作用。［4］我院肛肠科采用苦参汤加减中药薰洗联合扩肛法治疗早期肛裂，充分发挥中医之特长，疗效显著。苦参汤加减方中苦参清热燥湿杀虫止痒；金银花、连翘、黄柏、野菊花、公英、生地榆、槐花解毒清肠、消痔止血；白芷祛瘀生肌；芒硝化滞结而散瘀肿，活血止痛；当归补血活血，润肠通便。现代研究苦参所含苦参素亦具有抗炎、免疫抑制、抗病毒等作用［5］；当归对平滑肌有松弛作用［6］。诸药合用，以凑通便、清热、解毒、消痔、消肿、止痛、止血之效。与扩肛疗法联用从根本上解除病根，迅速缓解症状，改善局部循环，减少创面炎症发生，促进溃疡面愈合，使患者免于手术之苦。此法疗效可靠、创伤苦痛小、使用方便、复发率低、经济实用，患者易于接受，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：54.

［2］孙丽瀛，陈钢.复方角菜酸乳膏治疗早期急性肛裂临床观察［J］.天津药学，2012，24（1）：37－38.

［3］丁义江.丁氏肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：253.

［4］刘水香，程丽斌.促愈洗剂促进湿热蕴结型肛裂术后创面愈合30例［J］.福建中医药，2011，42（3）：21.

［5］许红兰.苦参的药理研究进展［J］.现代医药卫生，2008，24（20）：3066.

［6］王锦鸿.新编常用中药手册［M］.北京：金盾出版社，1994：105，108.