认知心理护理对产妇产后抑郁情绪的影响

赵雁萍 卢 萍

（广东省广州市黄埔区中医医院妇产科，广州510700）

妊娠与分娩是妇女特有的生理过程，也是极为重要的生活事件，对妇女身心健康有着极大的影响。新生命的诞生对产妇及其家庭来说固然是一件大喜事，但也可能成为强烈的应激源，使身心疲惫的产妇难以应付而出现应激障碍。抑郁是产妇产后最为常见的心境障碍，严重影响着产妇的身心健康和婴儿的健康成长，同时给产妇家庭、婚姻和社会带来不良影响。有文献报道［1］，心理干预有利于产后抑郁症患者康复，鉴此，笔者对30例产后抑郁症患者进行认知心理护理干预，并作了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本选自2010年1月至2012年12月在我院妇产科分娩出现抑郁的产妇，均符合产后抑郁症诊断标 准［2］，汉 密 顿 抑 郁 量 表［3］（Hamilton Depression Scale，HAMD）前17项评分≥18分，排除有严重自杀倾向者。共收集60例，按纳入顺序单双号分为研究组和对照组。研究组30例，其中初产妇26例，经产妇4例；年龄21～32岁，平均 （26.5±3.1）岁；受教育年限9～17年，平均 （12.5±2.2）年；工人8例，农民12例，干部4例，其他6例；对照组30例，其中初产妇27例，经产妇3例；年龄21～34岁，平均 （27.5±3.2）岁；受教育年限7～15年，平均 （12.6±3.5）年；工人7例，农民11例，干部5例，其他7例；两组患者一般资料差异无统计学意义 （均P＞0.05）。

1.2 治疗及护理方法 两组患者均住院治疗，给予抗抑郁药舍曲林片口服，并按照产后抑郁症护理常规给予基础护理和心理护理。研究组在此基础上，根据患者心理特点进行认知心理护理干预，2次／周，0.5～2h／次，观察时间为4周。具体措施：①建立温馨病房。创造安静舒适的住院环境，充分保证患者的休息和睡眠，满足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全；②尊重关爱患者。对患者的情绪表示同情和理解，以亲切的态度、优良的服务取信于患者，建立起良好的护患关系；③心理评估。全面收集患者及其家庭、社会资料，了解患者心理背景；充分运用沟通技巧，引导患者袒露心声，找出心理症结，并对患者心理模式进行恰当评估。④错误识别。采用提问、指导患者想象或角色扮演等方式，来发掘和识别其自动化思想、潜在的功能性假设、复杂的负性思维模式，找出其中不切实际的非理性成分；通过记录、澄清、阐述、去注意和真实性检验等方法，帮助患者分析那些不恰当的行为和情绪反应，认识自身存在的心理缺陷。⑤认知重建。通过心理互动和实践，实现由现实的、具有适应能力的认知模式取代其不正确的认知，帮助选择有责任的行为和制定有意义的行动方案，逐步达到对生活的有效控制，并让患者在实践中体验成功的快乐。⑥舒缓情绪。教会患者缓解心理压力的放松技术，如呼吸调控，肌松训练，音乐治疗，生物反馈等，使患者身心得到高度放松，同时激发自身活力，释放被压抑的情绪。⑦心理支持。帮助患者认同母亲角色，积极引导其家庭多给产妇正确积极的评价和心理支持；讲解产褥期保健知识，介绍产褥期抑郁症的病因和临床特点，重点强调抑郁情绪给患者和婴儿带来的危害，引导患者认识治疗的重要性；提供专业性支持和指导性建议，让患者感受到医护人员真情的关爱。对患者病情的改善及时予以鼓励，增强战胜疾病的信心。

1.3 效果评定标准 在干预前及干预后第4周末，由2名主管护师用抑郁自评量表 （Self－Rating Depression Scale，SDS）［3］和HAMD对两组患者分别进行评定；评定前经量表测量训练，一致性评定Kappa系数为0.86。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者干预前后SDS、HAMD评分比较，见表1。

表1 两组患者护理前后SDS、HAMD评分比较 （分，±S）

表1 两组患者护理前后SDS、HAMD评分比较 （分，±S）

t P研究组 30 54.9±7.4 42.6±3.5 8.26 ＜0.01 22.9±4.2 10.2±1.6 15.51＜组别n SDS干预前 4周末t P HAMD干预前 4周末0.01对照组 30 55.8±6.8 47.8±4.6 5.34 ＜0.01 23.7±4.8 12.6±3.3 10.47＜0.01 t 0.49 4.93 0.69 3.58 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

产褥期抑郁症受社会因素、心理因素及妊娠生理的影响。在妊娠、分娩及产后过程中，机体内环境发生很大变化。尤其神经内分泌的改变是造成产后抑郁症的生物学基础。妊娠后期体内雌激素、孕激素显著增高，皮质类固醇、甲状腺激素也有不同程度的增加，分娩后这些激素迅速减少。激素水平下降导致脑内的内分泌组织中儿茶酚胺减少，从而影响脑内的高级活动［4］。有文献报道［5］，产后抑郁症多见于情绪不稳、好强求全、固执认真、社会能力不良、与人相处不融洽和内向性格的人群中。产褥期内产妇有心理退化、感情脆弱、依赖性强等变化，任何刺激均可引起心理失常，在产妇心理准备不足的情况下，突然的躯体和心理应激反应均能造成心理不平衡，而孕晚期各种认知障碍和负性情绪以及家庭社会支持的减少、生活事件的冲击是促发产后抑郁症的危险因素。

随着护理模式的转变，心理护理在产后抑郁症患者的护理中日益受到重视。心理护理是指在医疗护理过程中，医务工作者以心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的手段和方法，通过人际交往去影响并改变患者的不良心理状态和行为，促使其疾病康复向健康方向发展［6］。因为产后抑郁症患者大多存在认知缺陷，表现为任意推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或无思维［7］，所以基于认知治疗理论的认知心理护理干预，对产后抑郁症患者康复有着非同寻常的意义。认知心理学家艾利斯认为，来自外界的刺激事件 （actingstimulus，A），是否会引起情绪和行为的反应或引起什么样的情绪和行为的后果 （consequence，C），取决于各人对A的认识及信念系统 （belief，B），并将发现中间思维过程的技术称之为ABC技术［8］。认知心理护理利用护士的 “白衣天使”形象，充分运用认知干预技术，深入患者的内心世界，通过心理互动，对患者心理模式产生潜移默化的影响，逐渐改变患者对现实的歪曲评价、认知扭曲和错误信条，进而达到对情绪和行为的有效控制。相比之下，抗抑郁药物虽可缓解抑郁情绪，但难以改变患者的错误认知，一般心理护理只能到达较浅的心理层面，对这类患者往往也收效甚微。

本研究结果显示，干预4周后，研究组患者SDS、HAMD评分较干预前明显降低，且明显低于同期对照组，均P＜0.01，而SDS反映患者抑郁自觉症状的好坏程度，HAMD反映患者的抑郁症状、焦虑症状、认知障碍、睡眠障碍等的严重程度，两者能反映患者产后抑郁情绪的变化，评分越低说明抑郁程度越轻，由此表明，认知心理护理对产妇产后抑郁情绪的缓解有明显的促进作用。

综上所述，对产后抑郁患者进行认知心理护理，可改变患者不正确的认知，消除负性情绪，促使其病理心理向生理心理转变，有利于病情缓减，值得在临床上推广应用，但具体措施方面还有待进一步研究和完善。

［1］崔才三，隋京美.产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展［J］.现代妇产科进展杂志，2005，14（4）：319－321.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：240－241.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：34－36，122－127.

［4］张琦，陈红霞，梁伟.产褥期抑郁症的防治现代诊断与治疗［J］.2008，19（1）：51－52.

［5］齐钢桥，陆强，陈兴阳，等.综合心理干预对产后抑郁症患者生活质量的影响［J］.中国预防医学杂志，2009，10（6）：491－493.

［6］吴汉荣.医学心理学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2003：227.

［7］侯德鑫.围绝经期女性情绪障碍的心理干预［J］.护理学报，2007，14（6）：86－87.

［8］张雪峰.精神科护理学［M］.北京：高等教育出版社，2003：29－40.