黄连阿胶汤加味治疗糖尿病合并失眠38例

刘 芳

（河南省信阳市中医院，信阳464000）

黄连阿胶汤加味治疗糖尿病合并失眠38例

刘 芳

（河南省信阳市中医院，信阳464000）

目的观察黄连阿胶汤加味治疗糖尿病合并失眠症的临床疗效。方法对38例糖尿病合并失眠症患者，应用黄连阿胶汤加味治疗。结果临床治愈15例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率为92%。结论黄连阿胶汤加味治疗糖尿病合并失眠症疗效显著，能明显改善患者的生活质量。

失眠；糖尿病；黄连阿胶汤

糖尿病为临床常见病、多发病，无论在发达国家或是发展中国家其发病率逐年呈上升趋势，不仅发病率高，而且合并症及并发症多，在临床实践中糖尿病合并失眠症非常多见，糖尿病合并失眠症严重的影响了患者的生活质量，同时也使血糖不能得以有效的控制，给糖尿病的治疗增加了困难。因此改善睡眠状态，保证睡眠质量，提高生活质量是糖尿病治疗过程中不可忽视的一个重要环节。笔者近年来采用黄连阿胶汤加味治疗糖尿病合并失眠症取得了较好的疗效。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1糖尿病的诊断标准符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准［1］；失眠的诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［2］。

1.1.2中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）［3］消渴病、失眠的相关标准且中医辨证属于阴虚型。

1.1.3排除年龄在18岁以下或75岁以上者妊娠或哺乳期妇女；有严重心脑血管、肝脏及造血系统等并发症者或合并其他严重原发性疾病者；精神病患者不能合作者。

1.1.4一般资料观察病例均来自本院门诊与住院糖尿病患者，共38例，均伴有不同程度的睡眠障碍，男性20例，女性18例；最大年龄75岁，最小年龄48岁，平均59岁；糖尿病病程5～15年；伴失眠症病程3个月～7年。

1.2治疗方法在口服降糖药或胰岛素治疗的基础上采用黄连阿胶汤加味治疗。处方：黄连6克g，阿胶（烊化）、黄芩、五味子各10g，鸡子黄（冲）1枚，白芍、黄精各30g，麦冬、丹参各15g。每天1剂，水煎分2次口服，10天1疗程，治疗1～2个疗程。

2 疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）［3］中有关失眠症的疗效标准拟定。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6小时，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时，睡眠深度增加，但总睡眠时间＜6小时。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：治疗后睡眠无明显改善或加重。

2.2治疗结果临床治愈15例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率为92%。

2.3病案举例赵某，女，57岁。2009年10月就诊。主诉：失眠2年余，既往糖尿病史5年，近1年多来入睡困难，睡后多梦，每晚睡眠不足4小时，曾服用多种安神镇静之剂治疗，效果不佳。伴有头晕耳鸣，心烦，口干，健忘，大便秘结。诊见：形瘦神疲，舌红、少苔，脉细数。脉证合参，证属阴虚火旺，虚火扰心。治以滋阴降火，宁心安神。方用黄连阿胶汤加味。处方：黄连6g，阿胶（烊化）、黄芩、五味子各10g，鸡子黄（冲）1枚白芍、黄精各30g，麦冬、丹参各15g。每天1剂，水煎分2次口服。服上方10剂，睡眠好转，每晚可睡5小时，伴有症状明显改善。效不更方，续服10剂，诸症悉除，睡眠恢复正常。随访半年未复发。

3 讨论

糖尿病合并失眠症属于中医学消渴并不寐的范畴，消渴病以阴虚为其基本病机，多发于中老年人，而《素问·上古天真论》曰：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋骨不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”表明此时人体肾气渐衰，肾精损耗，肾阴不足，肾水不能上济于心，心阳独亢，火扰心神，心肾失交，阳不入于阴而致不寐。是故《景岳全书·不寐》云：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其宅也”。《类证治裁·不寐》亦云“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴。”明确指出了阴阳不交为不寐的病机所在。

黄连阿胶汤始见于《伤寒论·少阴篇》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该方为治疗阴虚火旺，心肾不交失眠之要剂。方中黄连、黄芩味苦寒清心泻火以除烦热；白芍酸寒养血敛阴；更以阿胶、鸡子黄血肉有情之品，养肾益阴而潜阳。笔者结合消渴病的病机特点在原方基础上加入五味子、麦冬、丹参、黄精。五味子味酸、甘，酸能生津，具有生津止渴之功，其归经心、肾，可补益心肾，宁心安神；麦冬味甘、微苦寒，质地滋润，具有益胃生津，养阴清心，除烦安神之效；丹参味苦性微寒，入心经，既可活血化瘀，有可清心安神；黄精性平味甘，归脾、肺、肾经，即可补肺脾肾三脏之阴，治内热消渴，又可补益脾气，以免滋腻过度，影响脾胃的运化。诸药相合，共达滋阴潜阳，宁心安神，生津止渴之功。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：944.

［2］中华医学会精神科学分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第1辑.1993：186.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.072

：1672-2779（2013）-13-0104-02

杨 佳

2013-05-12）