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从《经方实验录》看曹颖甫对仲景学说之发扬

2013-08-15张仁岗

中国中医药现代远程教育 2013年13期
关键词:曹氏仲景桂枝汤

张仁岗

(江苏省灌云县人民医院,灌云222200)

从《经方实验录》看曹颖甫对仲景学说之发扬

张仁岗

(江苏省灌云县人民医院,灌云222200)

《经方实验录》是伤寒大家曹颖甫先生的临床医案汇编,曹氏专宗仲景,善用经方,注重实践,精于变通,难症顽症均能应手而愈。其活用小方治难症,擅用峻剂起沉疴,不被世俗成见所拘泥,重视辨证,用药寒热不拘,个性鲜明,在继承仲景学说的同时,对仲景学说又多有发扬,值得我辈深入学习。

《经方实验录》;曹颖甫;仲景学说

曹颖甫(1866~1937),字尹孚,号鹏南,晚年署名拙巢,江苏省江阴澄江镇人。他深研医学,专宗仲景,注重实践,以善用经方而闻于时,中年在上海南市悬壶应诊,其间用经方取效者,十常八九。他著有《伤寒发微》、《金匮发微》,其生平医案由其门人姜佐景整理为三卷,其中附有部分门人的治验,曹颖甫审阅并逐案加以评语,成书为《经方实验录》。书中曹氏将经方运用得出神入化,令人叹为观止,阅后有豁然开朗之感,在为其高超医术所折服的同时,也会对其高尚医德深深敬佩。此书为其通过临床实践,活用经方,诠释仲景学术的代表之作,为后世学者所推崇。书名中“实验”二字,点名了在对仲景理论的学习中,临床实践的重要性。并在实践中,对经方的认识有了更进一步的感悟。曹氏自评曰:“此书一出,其于予《伤寒金匮发微》有光矣!”

1 巧用小方去难症

众所周知,经方的特点之一是配伍精炼,只要辨证准确,方证相应,其疗效甚佳。其中很多方子只有五六味药,如桂枝汤、真武汤等;甚至只有两三味药,如芍药甘草汤、桂枝甘草汤等。方药虽简,只要运用得当,照样彰显奇效。曹氏医案中,此类病例比比皆是。就桂枝汤而言,作为《伤寒论》的开篇第一方,只有5味药,可属小方范畴。《经方实验录》中有多个使用桂枝汤的验案。书中他特别提出桂枝汤为治“夏日好冷饮而得表证之第一效方”,大胆突破了桂枝汤的使用范围,给后世使用桂枝汤甚多启发。另外曹氏以配伍精巧的小方芍药甘草汤治愈多例两足拘挛之证。比如,辛末之秋,一妇人两足酸疼、拘急,三年之久,无他病,治以芍药甘草汤,服药仅两剂,患者即步行如常,效如桴鼓。此为巧用经方之典范,曹氏抓住《伤寒论》原文29条所言“脚挛急”为辨证要点,使用芍药甘草汤治愈多例足痛拘挛之顽证。此种抓主症辨证方法的熟练使用,是曹氏熟读经典,深悟经典,反复实践的结果。

2 善用峻剂起沉疴

仲景方中既有药性相对平和的方剂,如小建中汤之类,同时也有药性非常峻猛的,如大陷胸汤之类。对于平和之剂的运用,较易掌握,且相关医案亦较多。对于峻猛之剂,因方中主药多为有毒之品,虽效强而副作用也大。此类方剂,多为救逆而设,即使辨证准确,用之而中,亦有伤正之虞。若不中,即有坏病之变,切勿轻妄投之。因世人罕用之,故可佐证的医案亦甚少,这给学习研究经方带来了一定的困难。而《经方实验录》中此类医案甚多,曹氏对于大陷胸汤,十枣汤一类峻猛方剂照样能运用自如,举重若轻,因其具备了高明医者所必备的“胆大”、“心细”、“智圆”等素质,这是他多年临床实践积累所得。正如姜佐景所言:“此乃四十年临诊之功……苟强求之,非惟画虎不成,类犬贻讥”。

有医案为证,袁茂荣,南京人,四十四岁,体素健,六月间病,缠绵床第达一月之久,胸闷异常,不能食,两旬不得大便,一身肌肉尽削,神疲不能起床,众医束手。曹氏认为因湿痰阻于上膈,故胸闷不能食;燥屎结于大肠,故不大便。治以大陷胸汤,仅一煎,服后呕出浓痰,下燥屎五六枚。次日,患者胸闷诸症大减,且思食,能进粥一碗。曹氏立足临床,对大陷胸汤证的认识,不被《伤寒论》原文所局限,突破了对《伤寒论》原文中结胸三证“脉沉紧”、“心下痛”、“按之石硬”的认识。他提出,大陷胸汤证中有未经误下所致者,“上湿而下燥”是“结胸之病根”,不必等待病情发展至“按之石硬”,方可定为结胸证。

3 勇破成见重辨证

因世俗有“南方无正伤寒”之说,故江南医家多畏麻黄汤如虎,不敢轻易用之。而曹氏注重实践,强调诊病当以辨证为准绳,有是证用是方,于江南之地数次使用麻黄汤治疗太阳伤寒证,取得良效。他强调医家若被某些世俗偏见所束缚,束手束脚,畏首畏尾,终将难成大器。通过其反复临床实践证实,无论冬夏,无论南北,所有患太阳伤寒者,均可以麻黄汤治之。另外如“产后宜温”这种观点,亦为近世医家所牢记,故虽见大实之证,亦多不敢使用攻伐之剂。而曹氏胆大心细,勇破成见,提出“产后虚证虽多,但实证间亦有之,当随证施治”。其同乡某女,产后六七日,体健能食,无病,忽觉胃纳反佳,食肉甚多。数日后,日哺所,觉身热烦躁,诸药不效,病益剧。后请曹颖甫出诊,曹氏考虑到此产妇产后恶露不多且腹胀,先予桃核承气汤,次日稍愈,但仍发热,脉大。再予大承气汤,攻其阳明燥结。方成,但病家嫌药峻猛,初不敢服,犹疑再三,服之。服后,次早下一次,干燥而黑,热已退,腹胀,脉仍大。续服原方,次日大下五六次,得溏薄之黑粪,最终得调理而愈。事后,曹氏感慨:“产后宜温之说,举世相传,牢不可破。而生化汤一方,几视为金科玉律,何怪遇大实之证,而束手无策也。大凡治一病,必有一病之主药,要当随时酌定,不可有先入之见。”

曹颖甫先生仁心仁术,深研仲景,独宗经方,临证祥察病机,辨证精审,胆大心细,同时能精于变通,使用经方,故难症顽症均能应手而愈。其处方用药,不偏寒热,不偏轻峻,不囿于成见,一切皆以辨证论治为准绳。正如姜佐景所言:“吾师之用药也,麻桂膏黄,柴芩姜附,悉随其证而定之,绝不似世之名家,偏凉偏热,以执一为能事者。”曹氏注重实践,立足临床释经典,在继承仲景学说的同时,多有发扬,是一位不折不扣、名符其实的经方实践家,是吾辈学习之典范,也给我们如何更深入地研究仲景学说、更灵活地使用经方指明了方向。

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.13.002

:1672-2779(2013)-13-0002-02

苏 玲

2013-05-10)

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