温通利水法治疗结石性肾积水验案2则

张福坤 杨孝明

（吉林省松原市乾安县中医院，松原131400）

温通利水法治疗结石性肾积水验案2则

张福坤 杨孝明

（吉林省松原市乾安县中医院，松原131400）

中医保守治疗结石性肾积水，疗效确切，本文通过对两例结石性肾积水的治疗，详细介绍了中医治疗结石性肾积水的理论基础，为结石性肾积水的中医治疗提供了依据。

结石性肾积水；温通利水；中医药理论

结石性肾积水，是由于结石阻塞尿路，尿路梗阻引起，严重肾积水西医常要求切除，近年来的临床实践证明，严重肾积水的约70%患者解除梗阻后，肾功能可恢复［1］。中医在保守治疗中，功不可没，中医无肾积水病名，结石性肾积水据其症状，中医认为是由尿石阻塞水路，水邪停潴体内为病，已现水肿初期的病理特点。可伴或不伴尿短涩，尿砂症状，统归于“淋证”不能尽示其病机。《素问·汤液醪醴篇》精辟指出“五脏阳以竭”，阳不行水为其病机根本；敷布五藏阳气，疏涤脏腑为施治宗旨。若囿于石淋之温热久蕴，煎熬成石说：冀以苦寒降而排石，常因祛邪伤正加重病情。笔者宗法《内经》，以温补虚损脏阳气，兼畅达气机，清利排石为法验于临床，疗效颇佳，现介绍如下。

1 重用黄芪 壮气展达逐水

李某某，男，38岁。2009年5月10初诊，15d前查体B超发现在左肾结石0.6×0.9cm，服清热利尿排石汤14剂，效不明显。刻下：腰痛，小腹左侧胀痛甚，纳呆、倦怠、乏力、难寐、便溏日一行，舌暗胖大齿痕著，苔灰腻，脉弦细，心率84次／分。“心肌梗塞”史2年，现偶心悸。B超示：左肾积水（肾窦分离107cm），左输尿管狭窄以上扩张。诊断：左肾积水，左输尿管结石并积水。尿常规：白细胞少许。认为证属脾肾阳虚，石阻水停：处方：黄芪、金钱草各30g，海金沙、桑寄生、淫羊藿、白术各20g；川芎、鸡内金、延胡索、地龙、皂刺各10g，车前子、王不留行、牛膝、常参、连翘各15g；升麻6g（水煎服），日1剂，连服10余剂，仅排出细沙粒若干，诸症未减。体外碎石两次，均见石碎而下行不良；方内又入葶苈子，穿山甲等通利药，仅排米粒大细砂2～3粒；腰腹胀痛不减。反复B超，彩超检查，左肾积水（集合糸统分离4～5cm），左输尿管第二，三狭窄间2×0.9cm强光团伴声影。心室后壁硬化。至8月份，患者身心疲惫，拟去外省行纤维镜取石。14日话别时，谈及用寒利药阴囊常潮湿。又见其面萎黄泛淡黑色，目胞微浮，心悸气短常发，脚底发凉发紧喜揉按。腰痛，心烦难寐，舌胖大略紫暗，齿痕重，苔白滑，脉沉细。见此忽忆起《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“肾水者……阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”“心水者……其身重而少气，不得卧，烦而燥……。”再析其病机应为：心病后，心火虚衰，下降于肾暖水不及，肾水阴静停滞，土失火补难以制水，已现水肿之渐。应治以补心气暖脾肾，行气利水排石。处方：黄芪40g，金钱草40g，海金沙20g，川芎10g，桂枝9g，莪术10g，鸡内金10g，桑寄生30g，淫羊藿20g，玉竹15g，熟附子5g，山甲粉，鳖甲粉各3g（冲服）。水煎服每日一剂。另以黄芪注射液30ml、丹参注射液12ml加入5%葡萄糖液500gl，静滴1次／日。日进黄芪共约100g。一剂后体力大增，排尿有力远长，细沙石排出增多，B超见左肾积水减少；石影下移于膀胱入口。顺势体外碎石一次；三剂后水尽石消，金匮肾气丸善后。

按：心为脾之母；主火，主动，心阳与肾阳共蒸腾肾阴，使肾水得以温煦气化。心气不充，脾土难行运化，前方只图伸脾肾阳气，忽视心气不足，补气黄芪用之不足；而反使肾水上凌于心，见心悸，面浮淡黑，使心气充沛；肾水得温，水行石动，病情急转而愈。

2 轻入桂附 少火生气制水

张某某，女，69岁。2010年10月25日初诊。2月前B超发现左肾结石，服用清热利湿，化石排石成药冲剂50d。即日B超复查：左肾中盏强光团堆集，伴声影，大者0.5cm×0.7cm．中盏轻度积水。刻诊：见目胞微浮，双下肢畏寒酸软，踝部浮肿，按之凹陷不起，大便先坚后溏，日一行；舌紫暗，齿痕著，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚夹瘀，水湿停运。治以温补脾肾，祛瘀利水排石。实脾饮加减，处方：黄芪、金钱草各30g，柴胡、当归、土鳖、鱼脑石、连翘、川芎各10g，桂枝6g，丹参20g，木瓜12g，白术15g，酒大黄6g，玉竹、茯苓各15g，熟附子5g（水煎服），日一剂。三剂后，腿不畏寒，踝肿减轻，舌无紫气，大便通畅，口渴不思饮，脉滑数，心率110次／分。附子减为3g，加葶苈子6g，再服10余剂，诸证皆消，身有力腿捷。2008年2月5日彩超复查，左肾仅见0.3cm光团，声影模糊。余无异常发现。间断服药仅20余剂。

按：《素问·汤液醪醴论》论治水，以审阴阳偏废，温而不过，调补其平为标准，即“平治于权衡”。此例患者，彩超下散石堆于肾中盏，而水积不行，是以阳虚阴不化；加之服寒降成药月余，耄耋之体不堪阳被累挫，阴水起踝。附桂轻用，意在少火生气，又防阳损及阴之体，阴不配阳变生他证。方合经义要旨，故方施三剂后脉虽见滑数，心率110次／分，仍能守方而进。当归、川芎、土油鳖、丹参化瘀，去“宛陈”；酒大黄、茯苓、金钱草、鱼脑石清热利尿化石，使“洁净府”；黄芪、白术、党参、柴胡补气理气，使“五阳布，疏涤五藏”。故收捷效。

体会：中医治疗结石性肾积水，疗效较好，较严重的结石性肾积水，经中医药治疗，完全可以排出结石，保留肾功能，避免患者肾脏切除的痛苦。

［1］孙清廉．中医治疗肾积水疗效好［J］．家庭中医药，2013，2（2）；32．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.102

：1672-2779（2013）-23-0134-01

苏 玲

2013-10-20）